Octový mutizmus

Acetický mutizmus je porucha správania, kde sa človek nemôže pohybovať alebo hovoriť za seba. S licenciou

Čo je acetický mutizmus?

On octový mutizmus, o Abulia väčšie, je to porucha správania, kde sa človek nemôže pohybovať alebo hovoriť, aj keď je hore. Napríklad tento pacient, aj keď je smädný, môže sedieť pred pohárom vody bez toho, aby od neho pil.

Môže to byť spôsobené poškodením mozgových štruktúr, ktoré podľa všetkého zvládajú motiváciu vykonávať správanie, ktoré sú ponorené do dôležitého stavu apatie.

Akinetický mutizmus môžeme definovať ako pokles alebo neprítomnosť spontánneho správania, napriek tomu, že motorické zručnosti sú neporušené, pretože pôvod problému, ako sme povedali, je motivačným typom (ovplyvňuje dopaminergné obvody mozgu).

Je to ťažký syndróm diagnostikovania, pretože môže byť súčasťou zmenených stavov vedomia. Niekedy sa javí ako kontinuum, pretože je octový mutizmus umiestnený medzi kómou a návrat k vigílii.

Príčiny akinetického mutizmu

Najbežnejšou príčinou akinetického mutizmu je vaskulárny, hoci existujú prípady, ktorých pôvodom je expozícia alebo príjem toxických, infekcií alebo degeneratívnych procesov.

Zdá sa, že štruktúry poškodené v akinetickom mutizme sa zúčastňujú na začatí a udržiavaní správania, okrem motivácie na jeho spustenie.

Motivácia je v tomto kontexte definovaná ako energia potrebná na dosiahnutie niečoho, čo je požadované alebo vyhnúť sa niečomu averzívnemu, a ktoré je ovplyvnené emocionálnym stavom. Je to, akoby vôľa chýbala a osoba sa nedala spustiť tak, aby vyhovovala ich potrebám, zostala stále stále a ticho a ticho.

Vaskulárne lézie, ktoré pochádzajú z tohto ochorenia, spôsobujú infarkty v:

Predná mozgová tepna

Ktoré poškodzujú prednú cingulovanú kôru a časti čelného laloku. Okrem toho sa objavuje nielen v dôsledku zranení v prednej kôre, ale aj v dôsledku poškodenia spojení predných oblastí so subkortikálnymi oblasťami.

Aby sme pochopili pôvod tejto poruchy, je dôležité zdôrazniť, že je to jedna z hlavných oblastí, že dopamín z mezo-kortikálneho dopaminergného systému, pretože prijíma informácie z hlbších oblastí mozgu, ktoré tvoria slávny systém mozgovej odmeňovania.

Tento systém je nevyhnutný na vykonávanie prežitia motivujúce správanie, ako je udržanie druhov alebo výhľad na potraviny. Preto nie je prekvapujúce, že ak sú poškodené dopaminergné obvody, vyvinie sa stav apatie.

Tepny, ktoré zavlažujú bazálne gangliá

Poškodenie prednej základne mozgu bude izolovať čelné oblasti štruktúr, ako je jadro kaudátu, bledý glóbus, putamen alebo vnútorná kapsula, ktoré sú veľmi dôležité, aby osoba našla motiváciu vykonávať správanie.

Infarkty cerebelo 

Poškodzujú zadnú časť mozočka a oblasti vermis. Zistilo sa, že mozoček môže byť spojený s funkciami, ako je verbálna tekutosť, pracovná pamäť, emócie alebo plánovanie úloh (zvláštne, veľmi typické pre čelný lalok).

Každopádne je potrebný viac výskumu, aby sa presne vedel, ako sa prejavuje v acetickom mutizme.

Príznaky

Najbežnejšie a výrazné symptómy sú:

Hypofyzár a hovoria vzácne

Ak existuje reč, je veľmi vzácna a vyznačuje sa hypofýza (nízka hlasitosť hlasu) a slovami ťahať. Výslovnosť a syntax sú zvyčajne správne, za predpokladu, že nedochádza k poškodeniu mozgových štruktúr venovaných jazyku.

Obmedzené reakcie

Môžu pochopiť, čo sa im vyžaduje, ale na prvý pohľad sa nezdá, pretože keď reagujú, nerobia to dôsledne.

Môže vám slúžiť: Najlepšie frázy o jari

Reagujú hlavne pri požiadaní o biografické údaje, napríklad ich meno alebo dátum narodenia. Ak sú to ďalšie otázky, radšej odpovedajú na „áno“, „nie“ alebo monosyllibles.

Nedostatok vyjadrenia

Za normálnych okolností nezačínajú konverzácie, nepýtajú sa, ani nepýtajú žiadosti o ich základné potreby: jesť, piť, choďte do kúpeľne. Nevymierajú, čo chcú, alebo sa zdá, že robia čokoľvek, aby to dosiahli.

Nedostatok iniciatívy

Často sa stáva, že môžu vykonávať akcie iba vtedy, ak im iná osoba pomôže začať ich začať. Môžu používať objekty bez problémov, ale nikdy nezačínajú pohyb podľa vlastnej vôle. Podľa príkladu, ktorý sme vložili pred pohár vody.

Pretrvávanie motorov

Znamená to vykonanie opakujúcich sa motorických akcií, ktoré chýbajú. Napríklad v predchádzajúcom prípade môžete svojimi prstami neustále zložiť koniec košele. Naznačujúc, že ​​pri vykonávaní pohybov nie sú problémy, ale podľa vôle ich začať.

Reakcia na škodlivé podnety

Ďalším výrazným symptómom je, že títo pacienti pred škodlivým stimulom môžu „vzbudiť“, to znamená, že reagujú na miešanie a dokonca vydávajú slová.

Variabilné emocionálne stavy

Pokiaľ ide o emocionálne stavy, zdá sa, že sú v každom prípade variabilné. Niektorí majú prakticky nepostrehnuteľné emocionálne výrazy, zatiaľ čo iné majú dôležité zmeny, niekedy typické pre poškodenie čelného mozgu, ako sú impulzívne a neinhibované emocionálne výbuchy.

Ďalšie príznaky

- Zlyhanie pri spustení spontánnych dobrovoľných akcií.

- Zostávajú stále, neaktívne po celý deň (Acinesia). Vykonávajú iba automatické správanie.

- Ticho a nedostatok gesta (napríklad nenaznačujte príznaky, ktoré dokazujú, že počúvajú alebo chápu, čo hovoria ostatní).

- Zvyčajne neodpovedajú, ak sú otázky otvorené alebo naznačujú emocionálny alebo afektívny obsah.

Príznaky sa však môžu líšiť v závislosti od funkčných deficitov, ktoré spôsobujú každú postihnutú oblasť mozgu.

Chlapci

Boli definované dva typy acetického mutizmu v závislosti od toho, kde poranenia mozgu a príznaky, ktoré spôsobujú:

Predný acetický mutizmus

Je najbežnejšia a je spojená s jednostrannými alebo bilaterálnymi fokálnymi léziami prednej cingulovanej kôry.

Ak je toto zranenie jednostranné, pacienti sa zvyčajne zotavia o niekoľko týždňov neskôr. Na druhej strane, ak je bilaterálna, pacienti majú úplnú stratu začiatku spontánneho správania, ktoré nie je reverzibilné.

Niekedy sa poškodenie môže rozšíriť aj na doplnkovú motorickú oblasť, čo spôsobuje deficity v pohybe.

Acetický mutizmus diencefalo-mezencefalický

Je daný afektáciou diencefalonu, najmä s rastúcim aktivátorom retikulárneho systému. Tento typ má nižší dohľad ako mutizmus frontálneho typu a odlišuje sa aj od tohto, v ktorom má pacient vertikálnu obrnu.

Rehabilitácia

Hlavným cieľom je znížiť apatiu. Apatia sa vyznačuje zmenou schopnosti stanoviť ciele, nedostatok motivácie, strata iniciatívy a spontánnosť, afektívna ľahostajnosť.

Zvyčajne sa týka nedostatku povedomia o chorobe, ktorá má veľmi negatívny vplyv na život osoby a jej globálne neuropsychologické fungovanie.

Táto apatia musí znížiť a zvýšiť spoluprácu pacienta pri uspokojivej rehabilitácii.

Ďalšími cieľmi je maximalizovať svoju nezávislosť a vykonávať činnosti každodenného života, ktoré predtým robili normálne.

Aspekty, ktoré treba zohľadniť rehabilitáciu

Neuropsychologická rehabilitácia spočíva v uplatňovaní intervenčných stratégií, ktoré sa snažia prinútiť pacientov a rodinu, aby znížili, zvládli alebo zvládli kognitívny deficit.

Môže vám slúžiť: didaktické situácie: teória, typy, príklady

Za týmto účelom bude priamym zlepšením výkonnosti kognitívnych funkcií opakovaním cvičení. Môže sa zasiahnuť v deficitoch 3 spôsobmi:

- Prostredníctvom obnovy (priame školenie obnovte poškodenú funkciu).

- Prostredníctvom kompenzácie (na použitie kapacít, ktoré sú neporušené na minimalizáciu negatívnych dôsledkov postihnutých osôb).

- Výmenou (používa sa, keď tieto dve uvedené techniky nie sú možné, a ide o to, aby čelili škodám, ktoré učia postihnuté na manipuláciu s externými zariadeniami a signálmi, aby sa tieto obmedzenia minimalizovali).

Dôležité aspekty, ktoré treba zvážiť:

- Je dôležité začať rehabilitáciu čo najskôr.

- Nevyhnutné na rozvoj interdisciplinárnej práce s niekoľkými odborníkmi z rôznych oblastí.

- Aby bol program neuropsychologického intervencie efektívny, musí mať hierarchickú organizáciu úloh podľa ich úrovne ťažkostí, dosiahnutie rovnováhy medzi schopnosťami pacienta a ťažkosťami úlohy.

- Hlavnými cieľmi, ktoré treba dosiahnuť, bude starostlivosť, nezávislosť a integrácia.

- Nezabudnite emocionálne aspekty.

- Prispôsobte rehabilitáciu tak, aby bola čo najšťastnejšia pre každodenné situácie.

- Reštrukturalizovať prostredie pacienta, ak je to potrebné (nazývané stratégie prostredia).

- Keď je v pokročilejšej fáze liečby, vyvíjajte metakognitívne stratégie. To znamená, že sa pokúste pacient získať vnútorné stratégie, ktoré mu umožňujú.

Liečba

Farmakoterapia

Na zníženie apatie, hlavne dopaminergných agonistov, ako je Levadopa alebo bromokriptín, pretože sú zvyčajne postihnuté dopaminergné dráhy.

Spolupráca pacientov

Získanie minimálnej úrovne spolupráce pacientov je absolútne nevyhnutné na začatie práce.

Môžete začať propagáciou povedomia o deficite, čo znamená, že si musíme človeka uvedomiť si, že má problém a že musí vynaložiť úsilie na zotavenie.

Rodinné činnosti

Vykonávať rodinné činnosti, ktoré sú cenné pre osobu, ktorá môže „vzbudiť“ správanie, ktoré sa naučilo vyššie.

Je nevyhnutné, aby rodina spolupracovala v terapii, pretože sú tí, ktorí trávia väčšinu času s pacientom. Musíme ich vzdelávať, aby správne zvládli prostredie, v ktorom pacient žije, štruktúru aktivít každodenného života, aby sa zjednodušili.

Je primerané, že pomáhajú pacientovi začať akcie, snažia sa motivovať úlohy a aby sa prispôsobili kognitívnej úrovni postihnutých.

Porozprávajte sa s rodinou a vykonajte aktivity

Je užitočné sa opýtať rodiny a priateľov, čo sa pacientovi páčilo, čo ho motivovalo, aké záľuby mal atď. Týmto spôsobom môžeme lepšie poznať postihnuté a rozvíjať terapeutické aktivity, ktoré motivujú a sú príjemné.

Porušovacie činnosti v malých krokoch as jasnými pokynmi o jeho vykonávaní. Pri správnom konaní sa okamžitá spätná väzba vždy poskytuje po každom kroku. Je vhodné zabezpečiť, aby nedošlo k zlyhaniu, aby nebolo frustrované.

Niektoré dôležité body za vykonávanie aktivít sú:

- Začnite školiacimi činnosťami súvisiacimi s pokrytím základných potrieb, ako je stravovanie, pitie alebo chodenie do služby, aby ste čo najskôr zvýšili autonómiu pacientov.

Môže vám slúžiť: 85 najlepších frázových fráz a jeho postavy

- Je pravdepodobnejšie, že pacient reaguje alebo vyžaruje akékoľvek správanie, ak je daný na výber medzi dvoma alternatívami.

- Je lepšie dať to jasné a pevné objednávky.

- Nesýďte osobu činnosťami, pretože môže byť unavená, a preto dôjde k veľmi častému zmätku medzi apatiou a únavou.

Emocionálna podpora rodiny

Mali by prinútiť pacienta pocit, že sú ochotní mu pomôcť, prejavujú náklonnosť (ale nikdy nelietajú pacienta s trestom alebo akoby bol dieťaťom) a nestratil nádej.

Pokúste sa vizualizovať situáciu ako nádej, čo znamená, že ovplyvnení, že situácia sa nepochybne zlepší. Dajte pozitívne budúce očakávania, vyhnite sa prejavu výkrikov a sťažností pred pacientom, pretože ho mohol potopiť. 

Zadná reťaz

Technika je spätný reťazec. Ide o prelomenie úlohy v krokoch a požiadanie pacienta, aby urobil posledný krok. Za týmto účelom je kompletná úloha prvá (napríklad čistiť zuby), berte ruku ruky a robíte všetky pohyby.

Potom sa úloha opakuje, ale posledný krok musí urobiť pacienta sám (sušenie úst). Povzbudzujte ho, aby to urobil „Teraz si musíte vysušiť ústa uterákom, príďte“ a posilniť, keď ste.

Potom sa úloha opakuje, až kým pacient nedokáže bez pomoci čistiť zuby. Bolo zrejmé, že táto technika je veľmi užitočná pre pacientov s motivačnými problémami.

Analýza úloh

Skladá sa z rozdelenia úlohy na malé a postupné kroky a ich zapisovanie do zoznamu. To umožňuje overiť, či je každý prípad dokončený. Táto technika uľahčuje začiatok, dokončenie a monitorovanie aktivity.

Okrem toho znižuje únavu, takže sa spotrebuje menej energie, pretože pacient by nemal plánovať, organizovať a pamätať si na potrebné fázy na dosiahnutie cieľa. Je veľmi užitočné stanoviť rutinu činností, ktoré sa musia vykonávať každý deň, pretože ak sa opakovane opakujú, môžu sa stať automatickými návykami.

V druhom okamihu sa vyvíja ďalšia stratégia venovaná zvýšeniu frekvencie žiaduceho, ale neobvyklého správania, čím sa odmeňuje jeho realizácia veľmi príjemnými dôsledkami pre pacienta.

Na tento účel musí byť uvedený zoznam s tým, čo je známe, že pacient je potešený, a ďalší zoznam s tým, čo sa očakáva, že ho urobí. Ak chcete vedieť, či je pre pacienta užitočný (pretože rodina je zvyčajne dokončená), musí si ceniť každý bod na zozname od 1 do 10 podľa stupňa obtiažnosti alebo, v závislosti od stupňa pôžitku, ktorý ho produkuje.

Ďalšie dôležité body

- Ukážte rodine a pacientovi pokroky, bez ohľadu na to, aké malé sú.

- Pacient musí mať pocit, že jeho život je štandardizovaný: je v poriadku, že rutina mala, ale nie je nevyhnutné uzamknúť sa doma. Návštevy priateľov a pokúste sa ho vziať do prostredia, kam predtým prišiel.

Odkazy

1. ARNESO, M., Bembibre, J., Triviño, m. (2012). Neuropsychológia. Prostredníctvom klinických prípadov. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, J. L. (2006). Poškodenie mozgu: Sprievodca pre rodiny a terapeutov: Delta.
3. Godefroy, alebo. (2013). Behaviorálna a kognitívna neurológia mozgovej príhody: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Protokol správania na zvýšenie iniciácie, odklad Adynamia. Rehabilitačné psychológie.