Pleurálne kvapalinové funkcie, kde sa vyskytuje, kultivácia, analýza

On Kvapalina Je to plazmový ultrafiltrát, ktorý pôsobí ako biologické mazivo pleurálnej dutiny, čo pomáha pohybom pľúc počas dýchania (vdýchnutie a výdych).

Množstvo pleurálnej tekutiny je veľmi malé, približne každá hemithoraxová je 5 až 15 ml. Nachádza sa vo vnútri pleurálnej dutiny, ktorá zahŕňa priestor medzi vonkajšou časťou pľúc a hrudnou dutinou. Membrána, ktorá vymedzuje túto oblasť, sa nazýva Pleura.

Rádiografia, ktorá svedčí o pleurálnom výpotku v ľavom hemithoraxe a vzorka pleurálnej tekutiny. Zdroje: Clinical_casses: Sám som urobil fotografiu, licencovanú na základe licencie Creative Commons License. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/2.5)]/ Original Uploader bol BK0 v anglickej Wikipédii. [Pripisovanie]

V rôznych patológiách môže dôjsť k zvýšeniu pleurálnej tekutiny a dôjde k úniku. Toto zvýšenie môže byť spôsobené výrobou transudátov alebo exsudátov.

Stanovenie rozdielu medzi exsudátom a transudáciou je nevyhnutné dostať sa k diagnóze. Cytochymická analýza určuje, či akumulovaná kvapalina je transudát alebo exsudát. Za týmto účelom sú dodržiavané kritériá Light, najmä hodnota pH, celkové proteíny, LDH a glukóza.

Dnes však boli k ne.

Najčastejšie patológie, ktoré produkujú transudát, sú: kongestívne zlyhanie srdca, novotvary, dekompenzovaná cirhóza pečene, chronické zlyhanie obličiek alebo pľúcna embólia. 

Môže sa vyskytnúť aj v iných menej častých príčinách, ako napríklad: kontriktívna perikarditída, syndróm dresslera, nefrotický syndróm, hypotyreóza, peritoneálna dialýza, syndróm Meigs. Aj keď infekčné, neoplastické, zápalové patológie môžu okrem iného produkovať tvorbu exsudátu.

Cytochemická, bacilová, gram a plodina sú laboratórna analýza, ktorá usmerňuje pôvod pleurálneho úniku.

[TOC]

Funkcia

Pleurálna tekutina je potrebná pre správne fungovanie a homeostázu respiračného systému. Neustále mazuje na pleuru, a tak sa môžu pľúca ľahko rozširovať a stiahnuť bez trenia medzi parietálnou a viscerálnou pleuou.

Kde sa vyrába?

Pleura je membrána, ktorá má dva listy, parietál (pripojený k hrudnej dutine) a viscerálna (pripevnená k pľúcam).

Obidve sú zavlažované plavidlami systémového obehu, ale venózny návrat je iný, pretože v prípade parietálneho listu kapiláry odtekali cez žilovú kavu, zatiaľ čo viscerálny list sa vracia cez pľúcne žily.

Pleurálna tekutina je ultrafiltrát krvi, ktorá tečie cez kapiláry rýchlosťou 0,5 ml za hodinu smerom k pleurálnemu priestoru. Parietálny list je rozhodujúci pri absorpcii pleurálnej filtrácie a buniek, ktoré sú vo vnútri pleurálnej dutiny.

Ak dôjde k nerovnováhe v obehu (zvýšená produkcia alebo nesprávna reabsorpcia), kvapalina sa hromadí a môže generovať únik. Medzi príčiny, ktoré môžu spôsobiť výtok z pleurálneho, patrí:

- Tvorba transudátu (hydrotorax) je tvorená z pľúcnych kapilár: v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku a kapilárnej priepustnosti v dôsledku zníženého onkotického tlaku a zvýšením záporného tlaku pleurálneho priestoru.

Môže vám slúžiť: Stereognosia: pôvod, koncept, test, poruchy

- Tiež kvôli zmene lymfatického toku alebo inváziou ascitickej tekutiny smerom k pleurálnej dutine.

Na čo ste študovali?

Rádiografické štúdie môžu odhaliť existenciu pleurálneho výtoku. Pri minimálnom úniku je niekedy potrebné vykonať iné štúdie, ako napríklad vypočítaná hrudní tomografia alebo ultrazvuk hrudníka.

Extrakcia pleurálnej tekutiny na analýzu je indikovaná u pacientov, ktorí utrpeli únik pleurálnej tekutiny. Cytochemická a kultúra pleurálnej tekutiny môže pomôcť určiť príčinu.

Postup toracentézy: Vzorka vzorky pleurálnej tekutiny. Zdroj: Národný inštitút srdca, pľúc a krvi [verejná doména]

Pleurálny únik je veľmi nebezpečná klinická komplikácia, ktorá je hlavným príznakom určovania dýchavičnosti, pleuritickej bolesti alebo suchého kašľa.

Pleurálny únik môže byť primárny alebo sekundárny. Primárne, keď existuje pleura a sekundárna patológia, keď sa vyskytuje v dôsledku extrapleurálnej afektácie.

Pleurálna tekutina sa extrahuje postupom nazývanou toracentézou. To musí urobiť lekár. Kvapalina sa zhromažďuje v rôznych skúmavkách podľa analýzy.

Určenie príčiny pleurálneho úniku je rozhodujúce pre stanovenie účinnej liečby.

Cytochimikálna analýza

Na cytochemickú analýzu by sa vzorka mala odchvatiť v sterilných skúmavkách s antikoagulantom heparínu pre biochemickú štúdiu a EDTA pre bunky. Mali by sa používať antikoagulanty, pretože táto tekutina má tendenciu koagulovať.

Cytochemická štúdia zahŕňa: fyzickú štúdiu, biochemické štúdium a cytologické alebo bunkové štúdium.

Fyzická štúdia

Stanovenie pH, hustoty, farba, vzhľad.

Biochemická štúdia

Glukóza, celkové proteíny, laktát enzým dehydrogenáza (LDH).

Niekedy môže lekár požiadať o ďalšie analýzy, najmä ak je podozrivý z konkrétnych patológií: príklady:

-Pleurálne úniky v dôsledku tuberkulózy: stanovenie adenosineaminasa (ADA), hladkého a gama interferónu.

-Quilothorax: Hodnota triglyceridov je veľmi užitočná, zvyčajne je pleurálna tekutina mliečna, hoci existujú výnimky.

-Pseudoquilox: Stanovenie cholesterolu.

-Pankreatitída a stanovenie pankreasu pseudocyst: amyláza.

-Urinothorax: určenie kreatinínu.

-Životná pleuritída: antinukleárne protilátky (ANA).

-Pleurálne úniky v dôsledku reumatoidnej artritídy: doplnok (C4), reumatoidný faktor.

-Mezoteliómy: pleurálny mezotelín.

Štúdium buniek

Červené krvinky a počet leukocytov, vzorec leukocytov.

Mikrobiologická analýza

Vzorkovanie

Pleurálna tekutina pre mikrobiologickú analýzu by sa mala zbierať v sterilnej trubici.

Gram Kvapalina

Na vykonanie gramu je pleurálna tekutina odstredená a vykonáva sa predĺženie tekutým sedimentom. Granová škvrna.

Pleurálna tekutina je prirodzene sterilná, a preto je pozorovaný mikroorganizmus klinický význam. Musí byť sprevádzaný plodinou.

Baciloskopia

S tekutým sedimentom sa vyrába predĺžená pre BK (farbenie Ziehl Neelsen na prehľadanie Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Táto štúdia má však nízku citlivosť.

Plodina

Sediment pleurálneho tekutiny je zasiate v médiu výživovej kultúry: krv a čokoládové agarové médiá. Môžete tiež zahrnúť agar Sabouraud na štúdium húb a prostredníctvom Löwenstein-Jensen v prípade podozrenia Tuberkulóza mycobacterium. Ten zvyčajne vyžaduje predchádzajúci krok dekontaminácie vzorky so 4% NaOH.

Môže vám slúžiť: mužský reprodukčný systém

Ak sa však baktérie v grame nepozorujú, nie je potrebné dekontaminovať vzorku. V tomto prípade je sediment zasiate priamo na médiu Löwenstein-Jensen.

Môžete tiež zahrnúť štúdiu anaeróbnych baktérií, najmä v pleurálnych tekutinách, ktoré majú nepríjemný zápach.

Biopsia, torakoskopia a bronchoskopia

Biopsia

Biopsia je potrebná v určitých novotvaroch. Môže byť analyzovaný zafarbením papkínových náterov pleurálnej tekutiny.

Torakoskopia

Niekedy je potrebné vykonať torakoskopiu. Tento mierne invazívny postup je relevantný, keď boli vylúčené iné neopelastické etiológie. Je kontraindikovaný, keď existuje riziko krvácania. Spočíva v indukcii umelého pneumotoraxu na uzdravenie alebo diagnostické účely.

Broncoskopia

Postup použitý na preskúmanie dýchacích ciest pomocou bronchoskopu.

Normálne hodnoty

Môže dôjsť k úniku pleurálneho, ktoré majú normálne hodnoty, to znamená, že existuje hromadenie kvapaliny, ale v jej zložení a vzhľade nedochádza k žiadnym významným zmenám. Tento typ kvapaliny zodpovedá transudátu. Zvyčajne sú benígnejšie.

Fyzická štúdia

PH: Podobné ako pH plazmy (7,60-7,66). Musí sa merať v plynovom zariadení.

Hustota: < 1,015.

Vzhľad: priehľadný.

Farba: svetlo žltá (vodná).

Vôňa: inolyro.

Biochemická štúdia

Celkové proteíny (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukóza: podobne ako v plazme.

Štúdium buniek

Bunky: počítať < de 5000 cel/mm³

Vzorec: Prevaha lymfocytov, makrofágov a mezoteliálnych buniek.

Hematies: Nemali by existovať alebo sú veľmi vzácni.

Mezoteliálne bunky: Váš účet nezáleží na klinicky.

Neoplastické bunky: neprítomné.

Ďalšia analýza

Ada: < de 45 U/L.

Pleurálna kvapalina/hladký pomer plynulého plazmy: < 1,2.

Gama interferón: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiologická analýza

Kultivácia: negatívne.

Gram: Mikroorganizmy sa nepozorujú.

BK: Nepozorovali sa žiadne rezistentné alkoholové kyseliny bacily ..

Patologické hodnoty

Iné typy pleurálnych únikov nielen študujú s dôležitými fyzikálnymi, biochemickými a cytologickými zmenami. Tieto zodpovedajú exsudátom.

- Fyzická štúdia

pH

Transudados: 7,45-7,55.

Exudát: 7,30-7,45.

Môže dosiahnuť nižšie čísla (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Hustota

> 1 015.

Aspekt

Purpurul a husté (Empyema).

Milky a vodné (Chilothorax a Pseudoquilox).

Farba

Žltkastý (serózny).

Oranžová, keď obsahuje mierne červené krvinky (serohematické).

Červenkastá alebo krvilačná, keď obsahuje hojné červené krvinky (hemotorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Vôňa

V urinothoraxe má pleurálna tekutina charakteristickú vôňu moču. Aj keď môžete mať v infekciách faul alebo zhnitý zápach spôsobený anaeróbnymi mikroorganizmami.

- Biochemická štúdia

Celkové proteíny: PT Vzťah plazmovej plazmovej kvapaliny> 0,5 alebo celková pleurálna tekutina.

LDH: > 2/3 hornej hranice normálnej hodnoty plazmy (> 200 IU/ml) alebo pleurálneho LDH/plazmatického LDH pomeru> 0,6

Hodnoty LDH> 1000 IU/ml naznačuje únik pleury v dôsledku tuberkulózy alebo novotvarov.

Glukóza: znížené hodnoty vzhľadom na plazmu. Môže dosiahnuť hodnoty blízko nuly v prípade Empiecas, tuberkulózy atď.

Môže vám slúžiť: Xiphoid Process: Charakteristiky, funkcia, zmeny, poruchy

- Štúdium buniek

Účtovať:> 5000 CEL/mm³ (Aj keď niektorí autori to považujú za patologické nad 1000 Cel/mm³). Hodnoty> až 10.000 mm³ Navrhujú paraneumonické pleurálne únik.

Červené krvinky: Prítomnosť miernych až hojných červených krviniek. V hemotoraxe môže počet dosiahnuť 100.000 CEL/mm³, (Hematokrit> 50% krvi).

Leukocytový vzorec: Prevaha buniek môže pomôcť diferenciálnej diagnostike, najmä u exsudátov.

Pleurálne úniky s prevahou neutrofilov: Zvýšené v zápalových pleurálnych únikoch. Príklad v pneumónii, akútna tuberkulóza, pankreatitída, pľúcna embólia a niektoré novotvary.

Pleurálne úniky s prevahou lymfocytov: Všeobecne sa zvyšuje v prípade pleurálneho úniku v dôsledku chronickej tuberkulózy alebo malignity (exsudát), hoci zvyčajne existujú aj iné príčiny (Chilothorax, okrem iného odmietnutie pľúcnej transplantácie, pľúcna embólia, sarkoidóza). Počet lymfocytov nemá v prípade transudátov žiadnu diagnostickú hodnotu.

Pleurálne úniky s eozinofíliou (> 10%): Kvapaliny s vysokým počtom eozinofilov vylučujú zlú alebo neoplastickú etiológiu. Je častý v parazitických alebo hubových infekciách, v pleurálnom úniku v dôsledku traumy, v spontánnom pneumotoraxe, cirhóze, sarkoidóze.

- Ďalšia analýza

Podľa klinického podozrenia môže lekár požiadať o ďalšie štúdie alebo analyty vrátane:

Ada:> 45 U/L (tuberkulóza).

Pleurálna kvapalina/hladký pomer plynulého plazmy: > 1,2 (tuberkulóza).

Gama interferón: > 3,7 IU/ml pri tuberkulóze

Cholesterol: 60 mg/dl transudáty (pseudoquilox).

Triglyceridy: > 110 mg/dl alebo nad plazmou (Quilorax).

Amyláza: > Že hodnota plazmy, (pankreatitída, pankreatické pseudocysty, rozbitie pažeráka.

Pomer kreatinínu pleurálnej kvapaliny/plazmy kreatinínu: > 1 (urinothorax).

Kreatinín: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Názvy> 1: 160 alebo nad plazmou hodnota (lupus pleuritída).

Reumatoidný faktor: Názvy nad 1: 320 alebo vyšším ako hodnota plazmy (reumatoidná pleuritída).

C -reaktívny proteín (PCR): PCR pomer séra Pleral/PCR> 0,41. Ak hodnota PCR presahuje 100 mg/l, únik sa považuje za komplikovanú predpoveď.

Pleral Mesothelin: > 20 nm (mezoteliómy).

Natriuretické peptidy: prítomné (zlyhanie srdca).

Doplnok C3 a C4: V exsudátoch sú nízke, najmä v pleurálnom úniku v dôsledku tuberkulózy alebo malígneho. Zatiaľ čo čísla C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Feritín: Hodnoty> 805 µ/l exsudát, ale> 3000 µ/l (naznačuje malígny únik pleury).

Pleurálne kvapalné ratine /feritínové sérum: > 1,5-2.0 (exsudát).

- Mikrobiologická analýza

V prípade infekčných útier pleury:

Plodina: pozitívny. Najčastejšie izolované mikroorganizmy sú: Pneumónia streptococcus, Stafylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Je možné pozorovať kokosové orechy, bacily alebo gram alebo gram negatívny.

BK: Je možné pozorovať rezistentné alkoholové bacily (tuberkulóza).

- Biopsia

Neoplastické bunky: Študuje sa prostredníctvom cytologie pleurálnej tekutiny. Niekedy je však potrebné vykonať analýzu imunohistochemickými technikami a citometriou toku. Tieto techniky umožňujú rozlíšenie prípadov metastatického adenokarcinómu, mezoteliómov a lymfómov.

Odkazy

1. Porcel j. ABC pleurálnej tekutiny. Reumatol seminára. 2010; 11 (2): 77-82. K dispozícii na: Elsevier.Je/je
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapitola 24. Manažment pacientov s pleurálnym výtokom. Pp 295-305. K dispozícii na: Neumosur.slepo
3. "Pleurus versa.".„Wikipedia, L'Ancypedia libera. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 LUG 2019, 16:12 .Wikipedia.orgán
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Pleurálne úniky Transudát a exsudát: Klasifikácia. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. K dispozícii na: SCIELO.SLD
5. Keyro j. Pleuroskopický modul Pleurálna patológia: Thorakoskopia a video -coskopia. Otáčať sa. Mazanie. chorý. Dýchať. 2008; 24 (1): 27-34. K dispozícii na: SCIELO.orgán