Príznaky, príčiny a liečba mozgového edému

On mozgový edém Je to akumulácia tekutiny medzi mozgovými bunkami. V dôsledku toho to spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Môže vzniknúť v dôsledku viacerých príčin, ako sú ťahy, zranenia, baktérie, vírusy, nádory, otravy alebo určité lieky.

Tento stav môže spôsobiť vážne škody a dokonca viesť k smrti. Môže sa však ľahko zistiť pomocou nejakej neuroimagingovej techniky, ako je magnetická rezonancia. 

Počítačová tomografia mozgového nádoru s metastázami podozrivý z okupovania priestoru v ľavom tempoarietálnom. V okolitej bielej hmote je hypoatenuting (tmavý) peritumorálny edém s predĺžením „tvare prstov“.

Ak je diagnostikovaná včas, môže sa liečiť liekmi, ľadom a eliminuje nadbytočnú tekutinu. Chirurgické postupy sa niekedy musia použiť na odstránenie intrakraniálneho tlaku (pic).

Lebka je hrubá kosť, ktorá efektívne chráni náš mozog. Ponúka však malý priestor, keď sa mozog zapáli. Tlak mozgu zabraňuje správne prúdenie krvi a zbavuje ju kyslík potrebný na fungovanie.

Zároveň nedostatok vesmíru blokuje ďalšie existujúce tekutiny v našom mozgu, ako je mozgovomiechovom moku, čo robí zápal ešte viac zhoršený. Je tiež možné, že sú postihnuté niektoré mozgové bunky alebo zomierajú.

Na druhej strane, opuch sa môže vyskytnúť na konkrétnych miestach alebo pokrývať celý mozog. Závisí to od príčinného faktora. 

[TOC]

Príčiny mozgového edému

Cerebrálny edém má množstvo príčinných faktorov. Je to nepochybne reakcia z mozgu a dôsledkom nejakého typu primárneho poškodenia alebo zmeny. Príčiny mozgového edému môžu byť:

Ischemické ťahy a nehody na krvácanie

Intraventrikulárne krvácanie. Zdroj: Glitzy Queen00 [verejná doména]

Vznikajú krvnou zrazeninou alebo obštrukciou v krvných cievach mozog alebo blízko neho. Týmto spôsobom mozog nemôže dostať potrebnú krv a kyslík, takže bunky tohto orgánu začnú zomrieť.

Cerebrálny edém sa môže objaviť aj vtedy, keď sú krvné cievy rozbité kdekoľvek v mozgu. Keď je krv filtrovaná, reakcia tela spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vysoký krvný tlak je najbežnejšou príčinou ťahov, hoci môžu byť tiež spôsobené zraneniami, liekmi a malformáciami prítomnými od narodenia.

Traumatické zranenia mozgu

Mozgové modriny, krvácanie do hemisfér, subdurálny hematóm a zlomeniny lebky. Zdroj: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC By (https: // creativeCommons.Org/licencie/BY/2.0)]

Je to náhle poškodenie v mozgu fyzickým kontaktom, ako je rýchle zrýchlenie alebo spomalenie hlavy.

Najbežnejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú pády, dopravné nehody, údery s objektmi atď. Počiatočná lézia môže spôsobiť opuch v mozgu.

Môže sa tiež stať, že kusy zlomenej lebky lámajú krvné cievy kdekoľvek v hlave. Reakcia tela na léziu môže zhoršiť zápal zabránením opusteniu mozgu tekutiny.

Meningitída

Histopatológia bakteriálnej meningitídy. Zdroj: Marvin 101 [CC By-S (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0)]

Je to infekcia, ktorá spôsobuje zápal vrstvy, ktorá pokrýva a chráni nervový systém, meninges. Meningitída sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií, vírusov a niektorých liekov.

Encefalitída

Encefalitída. Zdroj: Dr Laughlin Dawes [CC By (https: // creativeCommons.Org/licencie/o/3.0)]

Encefalitída je zápal mozgového tkaniva produkovaného infekčným procesom. Zvyčajne vzniká prostredníctvom rôznych vírusov a môže sa šíriť na uhryznutie hmyzu.

Toxoplazmóza

Účinky toxoplazmózy. Zdroj: Yale Rosen z USA [CC By-S (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/2.0)]

Je to infekcia spôsobená parazitom, ktorá často postihuje jednotlivcov, ktorí majú problémy vo svojom imunitnom systéme. Môže byť infikovaný kontaktom s postihnutými zvieratami alebo kontaminovanými potravinami.

Cerebrálny edém sa môže vyskytnúť aj pri iných infekciách, ako je cysticercóza a tuberkulóza. 

Subdurálne začína

Začína intrakraniálna subduráka. Zdroj: James Heilman, MD

Skladá sa z akumulácie hnisu, ktorý sa vyskytuje medzi durám a arachnoidovou vrstvou, jednou z vrstiev, ktoré tvoria meningy.

Sa objavuje v dôsledku výkonu baktérií odvodených z vážnych infekcií uší, kraniálnej traumy, operácií v tejto oblasti alebo krvných infekcií. Možno odvodiť z meningitídy.

Mozgové nádory

Edém mozgového nádoru. Zdroj: Bobjgalindo [CC By-S (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/4.0)]

Nádory tiež spôsobujú edemas mozgu. Vývoj nádoru znamená proliferáciu buniek, ktoré tlačia určité oblasti mozgu. Cirkulácia krvi a mozgovomiechového moku je teda prerušená.

Môže vám slúžiť: Syndróm rodičovského odcudzenia: Príčiny, dôsledky

Fulmining vírusová hepatitída

Hepatitída pozorovaná pri mikroskopu. Zdroj: University of Alabama na Birminghamskom Katedre patológie

Je to stav, v ktorom je pečeň rýchlo infikovaná a iná. Vytvára sa rôznymi vírusmi a infekciami, ktoré tiež poškodzujú nervový systém.

Reye syndróm

Histopatológia syndrómu Reye. Zdroj: CDC/ DR. Edwin P. Ewing, Jr.

Reye syndróm je mozgový zápal produkovaný vírusovými infekciami alebo liečbou kyselinou acetylsalicylovou kyselinou. Je sprevádzaný progresívnymi zmenami pečene.

Otrava oxidu uhoľnatým a oxidom

Vstup týchto látok do organizmu je veľmi nebezpečný, pretože môžu spôsobiť zranenia mozgu (a teda aj mozgový edém).

Hyponatrémia

To je, keď koncentrácia sodíka v krvi dole. Zdá sa, že organizmus sa snaží dosiahnuť osmotickú rovnováhu a kompenzovať nedostatok sodíka, čo spôsobuje vstup vody do buniek. Nakoniec to spôsobuje horšie výsledky a vytvára mozgový edém.

Skvelé výšky

Koronálny rez, ktorý vykazuje sivú a bielu hmotu so výraznou stratou luminálneho rozmeru v komorovom systéme difúznym kortikálnym edémom. Zdroj: Rajalakshmi l Nair a kol.Org/licencie/BY/2.0)]

Keď sa dosiahnú veľké výšky (nad 2000 metrov), môže sa vyskytnúť mozgový edém. Spravidla je spojená s akútnymi horskými alebo mozgovými edémami (ECA) alebo veľkou nadmorskou výškou (ECGA).

Váš pokrok môže viesť k smrti, ak sa okamžite nechodíte do oblastí s menšou výškou. To sa deje v dôsledku nedostatku dioxygénu v krvi, čo je známe ako hypoxia.

Cerebrálny edém sa môže objaviť aj po uhryznutí určitých plazov a morských zvierat.

Typy mozgového edému

Rôzne typy mozgového edému boli definované podľa existujúceho poškodenia.

V 60. rokoch 20. storočia začal Igor Klatzo štúdium mozgového edému. Založili základy pre súčasnú klasifikáciu vďaka svojim experimentom so zvieratami. V roku 1970 publikoval štúdiu v časopise Stroke Magazine, v ktorej rozdelil opuchy vazogénneho a cytotoxického.

Prostredníctvom najhlbších štúdií, najmä štúdie Fishmana, bola pridaná nová kategória, ktorá sa nazýva intersticiálna. Táto klasifikácia umožnila rozlíšenie molekulárnych mechanizmov mozgového edému a uľahčila stratégie jeho liečby.

Ďalej sú opísané typy opuchov mozgu:

- Vazogénny edém

Cerebrálny edém metastatickej rakoviny. Zdroj: jmhachn [CC By-S (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0)]

Vzťahuje sa na príliv kvapaliny a rozpustených látok v mozgu v dôsledku zvýšenia vaskulárnej priepustnosti. To znamená, že dochádza k rozpadu bariéry v krvi mozgu. Zložky krvnej plazmy teda prechádzajú z intravaskulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru cez kapilárne steny.

Toto je najbežnejší typ opuchu. Opuch je zvyčajne väčší v bielej hmote ako v šedej hmote.

Vazogénny edém je spojený s nádormi mozgu, ako aj s zápalovými léziami a traumou hlavy. V poslednom menovanom však je možné prezentovať tri rôzne typy opuchov.

Existuje niekoľko podtypov vazogénneho edému; Hydrostatický mozgový edém, edém rakoviny mozgu a vysoko nadmorská výška mozgového edému.

Hydrostatický mozgový edém

V hydrostatickom edéme existuje tlak na kapiláry mozgu a akumuláciu tekutiny v extravaskulárnej oblasti.

Edém rakoviny mozgu

Pri opuche rakoviny mozgu zvyšujú rakovinové gliové bunky uvoľňovanie vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF). Je to proteín, ktorý stimuluje delenie endotelových buniek, ktoré tvoria krvné cievy. Okrem toho sa zvyšuje vaskulárna permeabilita. To má za následok oslabenie krvného mozgu.

Veľká nadmorská výška mozgového edému

Pokiaľ ide o veľkú nadmorskú výšku mozgového edému, ako je uvedené vyššie, je prezentovaný, keď je osoba vo veľkých výškach. Hypoxia, ktorá spôsobuje únik kapilárnej tekutiny.

Môže vám slúžiť: frázy odpustenia

- Cytotoxický (bunkový alebo onkotický) opuch

Mozgový edém meningitídy. Zdroj: MBQ v nemeckom jazyku Wikipedia [CC BY-SA (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0)]

Vzťahuje sa na zápal na bunkovej úrovni. Gliové bunky, neuróny a endotelové bunky teda môžu napučiavať. To vytvára intracelulárnu akumuláciu kvapaliny v dôsledku prerušenia aktivity iónových čerpadiel v bunkovej membráne.

Cytotoxický edém zvyčajne ovplyvňuje šedú hmotu viac ako biela hmota.

- Intersticiálny edém

Tomografia, kde sa v temnej zóne pozoruje akumulácia mozgomiechového moku. Zdroj: Lucien Monfils [CC By-S (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0)]

Pozoruje sa hlavne v hydrocefalus a objavuje sa, keď je tok mozgovomiechového moku bránený. To zvyšuje intraventikulárny tlak (v komôrch alebo dutinách mozgu).

Nakoniec dochádza k filtrácii mozgomiechovej tekutiny do interiéru mozgu. Konkrétne preniká medzi bielymi látkovými bunkami.

Príznaky

Cerebrálny edém je približný nárast o 80% obsahu tekutiny v mozgu. Príznaky tohto stavu sa líšia a závisia od príčiny a úrovne gravitácie. Všeobecne sa vyskytujú náhle a pozostávajú z:

- Bolesti hlavy.

- Nevoľnosť a zvracanie.

- Závrat.

- Bolesť krku a/alebo nadmerná stuhnutosť.

- Strata zraku alebo zmeny v ňom, pretože videnie rozmazania.

- Ťažkosti s chôdzou a zmeny v marci.

- Zmeny pamäte, ťažkosti s pripomínaním určitých udalostí.

- Ťažkosti hovoriť.

- Nepravidelné dýchanie.

- Záchvaty.

- Strata vedomia, dosahovanie kómy v najzávažnejších prípadoch.

Diagnostika

Nie je vždy ľahké rozpoznať príznaky mozgového edému. Predovšetkým, keď sú mierne, môžu byť zamieňané s inými viacerými klinickými stavmi. Po prvé, je nevyhnutné vykonať neurologické vyšetrenie; V tomto sa preskúmajú reflexy, marec, reč a pamäť.

Ak existuje podozrenie na existenciu mozgového edému, je potrebné vykonať mozgový skener na potvrdenie diagnózy. Napríklad môžete vykonať počítačovú tomografiu lebky. Vďaka tomuto testu je možné identifikovať umiestnenie a veľkosť zápalu. Ak je poškodenie zaostrené, zistí sa abnormálny podkožný signál.

Tomografia nie je presná na rozlíšenie vazogénneho edému od cytotoxického. Umožňuje však identifikovať základnú príčinu.

Môže sa tiež použiť magnetická rezonancia (RM), test neuroimagingu, ktorý jasnejšie odráža opuchy. Okrem toho umožňuje vedieť, do akého typu patrí.

Analýzy krvi sú tiež užitočné na identifikáciu príčin zápalu.

Liečba

Podľa faktora, ktorý spôsobil mozgový edém, bude nasledovať jedna liečba alebo druhá liečba. Miernejšie prípady, ako je vysoké zlo alebo poškodenie mozgu svetla, je možné vyriešiť za pár dní. Vo väčšine prípadov však musí byť liečba okamžitejšia a predĺžená.

Je veľmi dôležité, aby bol tento stav diagnostikovaný a liečený rýchlo a správne a riadne sa lieči. Bez liečby môže byť smrť ponechaná alebo dôjde k smrti.

Hlavným cieľom liečby opuchu mozgu je zabezpečiť, aby mozog dostal dostatok krvi a kyslíka. Paralelne znížte zápal a liečite základné príčiny.

Na ich dosiahnutie je potrebné, aby boli rôzne typy liečby kombinované nižšie.

Kontrolovaná hyperventilácia

Osoba vo vnútri hyperbarickej kyslíkovej komory. Zdroj: James Heilman, MD in.Wikipedia [CC BY-SA (http: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0/]]

Spočíva v poskytovaní kyslíka prostredníctvom respirátora alebo inými prostriedkami. Cieľom je zabezpečiť, aby krv obsahovala dostatok kyslíka. Táto technika by sa mala starostlivo kontrolovať pomocou analýzy plynu v krvi a hrudník X -Ray.

Redukcia telesnej teploty (podchladenie)

To môže pomôcť nezrušnosti mozgu. Je to o umiestnení ľadu do určitých oblastí tela. Nie vždy sa používa, pretože je ťažké správne vykonať túto techniku.

Osmoterapia

Je to najrýchlejší a najúčinnejší spôsob redukcie vody z mozgových tkanív. Skladá sa z intravenóznej injekcie osmotických látok, ktoré znižujú intrakraniálny tlak. Viskozita krvi sa teda znižuje a zvyšuje sa prietok krvi. Manitol je najpoužívanejším osmotickým činidlom.

Môže vám slúžiť: frázy z 25

Diuretiká

Furosemid diuretický 125 mg liekovky na intravenózne použitie. Zdroj: Wesalius [CC By (https: // creativeCommons.Org/licencie/o/4.0)]

Osmotický účinok sa môže zvýšiť pomocou diuretikov. Furosemid sa všeobecne používa.

Kortikosteroidy

Tieto lieky sú účinné na zníženie intrakraniálneho tlaku pri vazogénnom edéme.

Barbiturates

Štruktúra chemickej kyseliny barbiturovej.
Zdroj: Arrowsmaster [verejná doména]

Barbituráty sú sedatívne lieky, ktoré tiež slúžia na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pôsobia hlavne znižujú mozgový metabolizmus.

Nie všetci odborníci však odporúčajú ich použitie. Napríklad u pacientov s traumatickými poraneniami mozgu znižuje tlak, ale nezlepšuje klinický výsledok.

Existuje tiež jasný dôkaz, ktorý demonštruje jeho účinnosť liečba poranení spôsobených nádormi, intracerebrálnym krvácaním alebo ischemickou mozgovou príhodou.

Barbituráty sa v súčasnosti nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť zníženie napätia a pľúcnu nedostatočnosť.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok je možné naznačovať, keď dôjde k vážnemu rozliatiu, v ktorom je ohrozený život pacienta.

Dočasná komorová komory zabraňuje komplikáciám a môže zachrániť život pacienta. Skladá sa z odvodnenia prebytočnej tekutiny cez malý rez v jednej z mozgových komôr.

Je možné zvoliť aj dekompresívnu kraniktómiu. Je to o odstránení časti lebky na zníženie tlaku, čím sa zvýši dostupný priestor.

Na druhej strane môže byť zasiahnutý do zdroja zápalu. Týmto spôsobom sa vykonávajú chirurgické zákroky na liečbu tepny alebo poškodenej žily.

Hydrocefália

V závažných prípadoch hydrocefálie je možné použiť deriváciu komory. Táto technika umožňuje prebytočnú tekutinu prechádzať malú trubicu a cestovať do brušnej dutiny.

Keď intrakraniálny tlak zvyšuje určité všeobecné opatrenia: musia sa prijať:

- Vyvýšenie pacienta. Poloha z nich musí byť kontrolovaná a zvyšuje posteľ medzi 15 a 30 stupňami na podporu mozgového venózneho odtoku. To umožňuje mozgovomiechovom múdrosti presunúť sa do priestoru miechy. Hlava musí byť v polohe, v ktorej nie je žila krku stlačená.

- Mali by sa kontrolovať aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku. Napríklad hyperkapnia (vysoká koncentrácia oxidu uhličitého), hypoxia, hypertémia (vysoká telesná teplota).

Ako aj acidóza, hypotenzia alebo hypovolémia (cirkulácia menšieho množstva krvi cez telo).

- Je potrebné obmedziť príjem tekutín, aby sa predišlo hypotenzii, ako aj vyhnúť sa riešeniam, ktoré zahŕňajú glukózu.

- Krvný tlak musí byť pod nepretržitým monitorovaním. Pretože, keď je podaný mozgový edém, stúpa systémový krvný tlak ako kompenzačný jav.

Za týmto účelom je možné uplatniť opatrenia arteriálnej normotenzie. Napríklad podávajte vazopresorové lieky, ako je adrenalín a norepineuse. Je možné podať aj izotonické riešenia.

Odkazy

1. Adukausskiene, D., Bivainte, a., & Radaviciūte a. (2006). [Cerebrálny edém a jeho liečba]. Medicine (Kaunas, Litve), 43 (2), 170-176.
2. Opuch mozgu. (s.F.). Získané 1. januára 2017, z WebMD.com.
3. Edém. (s.F.). Získané 1. januára 2017, od neuropatológie navigátora. Michiganská štátna univerzita.
4. Esqueda-Liquidano, m. Do., Autor: Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, s., Vargas-Tentori, n., Ariñez-Barahona, e., Flores-Alvarez, e.,… & Loo-salomé, s. (2014). Cerebrálny edém II: lekárska a chirurgická liečba. Interná medicína v Mexiku, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, R. L. (2012). Edém. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. Klimatizovať. (2003). Mozgový edém a jeho riadenie. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, a., & Bhardwaj, a. (2007). Lekárske riadenie mozgového edému. Neurosirurgical Focus, 22 (5), 1-12.