Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans je zapuzdrená huba, ktorá môže žiť u zvierat a rastlín

Čo je Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Je to oportunistická huba, ktorá produkuje pľúcnu kryptokokózu, akútnu akútnu pneumóniu a chronickú meningitídu.

Je to všadeprítomná huba na celom svete. Často sa našlo vo výkaloch holuby a ľudia infikujú, keď vdychujú huby, ale táto choroba nie je nákazlivá od človeka k človeku.

C. Neoformácia Je široko distribuovaný v prírode, vyskytuje sa najmä v alkalických pôdach bohatých na dusík. 

Pôdy, ktoré spĺňajú tieto podmienky, sú tie, ktoré majú rozkladný rastlinný materiál, zmiešaný so sklamaním vtákov (morky, holuby, čajky, okrem iného), ale tieto zvieratá nie sú ovplyvnení touto chorobou.

Spočiatku sa predpokladalo, že tento mikroorganizmus je jednotný druh, ale potom bol rozdelený na štyri sérotypy (A-d) a tri odrody (Neoformans, GruBii a Gattii).

V súčasnosti boli navrhnuté nasledujúce divízie: C. Neoformácia premietať. Grubii (sérotyp A) s 3 genotypmi (VNI, VNII, VNB), C. Neoformácia premietať. Neoformácia (sérotyp D alebo VNIV) a ďalších 5 druhov, C. Gattii, C. Bacillisporus, C. Deuterogattii, C. Tetragattii a c. dekagattii (sérotypy B / C O VGI-IV).

Aj keď odrody majú rôzne epidemiologické charakteristiky, samotná patogenita je rovnaká, takže sa nazývajú ako celok Cryptococcus neoformans.  

Charakteristika Crytococcus neoformans

Infekcia

- Väčšinu času sa infekcia u ľudí vyskytuje u ľudí s depresívnym imunitným systémom, takže je klasifikovaná ako oportunistický mikroorganizmus.

- Avšak vysoké množstvo húb vdýchnutá imunokompetentnou osobou by sa mohla vyvinúť chorobou aj zovšeobecneným a progresívnym spôsobom. Pred epidémiou vysokej AIDS bola v Spojených štátoch hlásená miera kontaminácie dvoch prípadov na milión obyvateľov, s približne 300 ročnými prípadmi.

(Dnes 96% hlásených prípadov patrí ľuďom s AIDS, hoci sa môžu líšiť v závislosti od miery infekcie u pacientov s HIV).

Virulenčné faktory

- Po prvé, kapsula pozostáva z glukuronoxylmanano (GXM).

- Po druhé, existujú extracelulárne výrobky, ktoré tajia, vrátane Ureasa, Lacasa a Melanín.

Morfológia

- Mikroskopicky ide o okrúhle alebo vajcovité kvasinky s priemerom 4 až 6 um, ktorý je často v prevodovom stupni.

Môže vám slúžiť: foraminifera

- Predstavuje širokú uhľohydrátovú kapsulu s priemerom až 25 um alebo viac.

- Kolónie Cryptococcus neoformans V kultivačných médiách sú vlastnosti kvasiniek s konzistenciou s mukoidmi, žiarivou a krémovou farbou. Tieto kolónie sa vyvíjajú za 2 alebo 3 dni inkubácie.

Patogenéza

Po vdýchnutí, Cryptococcus neoformans Dosahujú alveoli, kde kapsula hrá základnú úlohu pri virulencii.

Je známe, že kapsula GXM je antifagocytárna a má niekoľko imunomodulačných účinkov, ako je interferencia s prezentáciou antigénu, migrácie leukocytov, indukcia špecifických protilátok a vývoj bunkovej imunitnej odpovede typu T typu T_H1.

Týmto spôsobom je deaktivovaná prvá línia obrany, ktorá umožňuje mikroorganizmu šíriť sa mimo pľúc a migrovať do centrálneho nervového systému (CNS), pre ktorého má veľkú afinitu.

Predpokladá sa, že hematoencefalická bariéra vo vnútri makrofágov prechádza. Prežitie v imunitnej bunke sa podáva vďaka produkcii melanínu, ktorý narúša oxidačnú deštrukciu.

Tam premieňajú katecholamíny na melanín vďaka enzýmu LACASA, ktorý poskytuje oxidačnú ochranu v CNS. U imunosupresovaných pacientov je bežné, že infekcia pľúc sa šíri a dosahuje CNS a iné orgány.

Histologicky sa pozoruje od mierneho zápalu po tvorbu typických granulomov.

Patológia

Počiatočná infekcia na hladine pľúc je zvyčajne asymptomatická alebo veľmi mierna, s minimálnou produkciou spúta. Infekcia sa prejaví, keď sa prejavia klinické príznaky chronickej meningitídy. Kožné alebo kostné formy sú zriedkavé a sú dôsledkom systémovej infekcie.

Chronická meningitída

Má pomalý a zákerný začiatok, javia sa, že febialy a bolesti hlavy postupne postupujú k zmene duševného stavu (strata pamäti alebo zmeny osobnosti), so spontánnymi remisiami a exacerbáciami.

Ako choroba postupuje, sú prítomné charakteristické príznaky a príznaky meningitídy:

- Stuhnutý krk

- Dotknúť sa citlivosti v krku

- Testovanie kolena a pozitívnej nohy (príznaky Budzinski a Kernig).

V prípade lokalizovaných kryptokómov:

Môže vám slúžiť: Aspergillus terreus

- paralýza

- hemiparéza

- Jacksoniánske záchvaty

- rozmazané videnie

- diplopia

- Oftalmopejía

- Balbucentný jazyk

- dvojité videnie

- Edém Papila 

- Nestabilný pochod.

Pre všetky tieto klinické prejavy je to potrebné.

Pokrok choroby sa prejavuje s:

- strata váhy

- všeobecné nepohodlie

- horúčka

- nevoľnosť

- Zvracanie

- Závrat.

V ťažkých fulminantných prípadoch:

- agitácia

- Podráždenosť

- zmätok

- halucinácie

- psychóza

- delirium

- kóma a smrť.

Väčšina postihnutých je imunosupresívna, tento veľmi častý stav je u pacientov s AIDS.

Tlak CSF sa môže zvýšiť. Môže predstavovať zvýšenú koncentráciu proteínu s pleocytózou s prevahou lymfocytov, kde je glukóza normálna alebo nízka.

Pacient môže prezentovať zranenia kože, pľúca alebo iné orgány. Choroba, ak sa nelieči, je smrteľná.

Diagnostika

Ideálne vzorky sú CSF, exsudované, spúta, moč a sérum.

Priama skúška

Mokré zostavy sa pripravujú priamo zo sedimentu odstredenej vzorky alebo sa najlepšie zmiešajú s čínskym atramentom, ideálnou technikou na zobrazenie húb a kde kapsula vyniká mimoriadne.

Je potrebný dobre vyškolený personál, aby sa predišlo zámene lymfocytov s kvasinkami.

Má citlivosť 50% u pacientov, ktorí nie sú infikovaní HIV a 74 až 88% u pacientov s HIV.

Plodina

Rastie v krvi, čokoládovom agari a agari Sabouraud pri 25 alebo 37 ° C, bez cykloheximidu, pretože tento druh inhibuje jeho rast.

Kultivované kmene môžu byť naočkované u experimentovaných myší, aby sa stanovila ich patogenita. Môžu sa tiež pestovať v agari kukurice, kde C. Neoformácia Na rozdiel od iných húb sa netvorí hýf.

Na rozlíšenie sa musia vykonať biochemické testy C. Neoformácia ostatných Kryptokok ako C. Albidus, c. Laurentii, C. Luteolus, c. Trik a C. aiguttulatus.

Laboratórne testy

Ureasa poskytuje pozitívne za 2 hodiny inkubácie pri 35 ° C s vývarom alebo vývarom močoviny, hoci existujú rýchle detekčné testy ureasy opísané Zimmerom a Robertsom s pozitívnymi výsledkami za 10 až 30 minút.

Môže vám slúžiť: Shigella Sonnei: Charakteristiky, morfológia, životný cyklus, choroby

Ďalším užitočným testom je dôkaz produkcie hnedého pigmentu v prítomnosti substrátu pre fenol oxidázu.

Za týmto účelom sa používa alpista satib a senskau a kofeová, silne inokulujte (veľké inokulum) a inkubuje 37 ° C po dobu týždňa počas týždňa. Vzhľad hnedého až červenkastého alebo hnedého pigmentu je pozitívny patognomonický test C. Neoformácia.

Neznižujú dusičnany na dusičnany a asimilujú glukózu, maltózu, sacharózu, trehalózu, galaktózu, celolobiózu, xylózu, raffózne a sladké, zatiaľ čo nezasadí laktózu alebo melibínu.

Tieto testy sú však menej spoľahlivé a nevykonávajú sa v laboratóriách.

Detekcia kapsulárnych antigénov Cryptococcus neoformans

Niekedy nie je možné pozorovať kvasinky vo vzorkách, ale to neznamená, že neexistuje infekcia Cryptococcus neoformans.

Huba vytvára veľké množstvo kapsúl na pľúcach a systémovej úrovni. Z tohto dôvodu je možné kapsulárny antigén GXM rozpustiť a ľahko detegovať v CSF a sére so špecifickými anti -tokmi v dôsledku techniky latexovej aglutinácie.

Test môže byť kvantifikovateľný, takže je ideálny na prognózu a vyhodnotenie účinnosti liečby, aj keď v dôsledku traumatického prevzatia vzorky nie je príliš životaschopné opakovať skúšku na monitorovanie.

Toto je veľmi jednoduchý spôsob, ako urobiť diagnózu, ako aj metódy enzymatickej imunoanalýzy.

Detekcia Cryptococcus neoformans V dôsledku technológií sondy nukleovej kyseliny je ďalšou vynikajúcou alternatívou pre rýchlu a bezpečnú identifikáciu.

Liečba

Flucitozín je účinný, ale objavili sa rezistentné mutanty. Anfothericín B Intravenous Via je ďalšou veľmi účinnou alternatívou.

Pri meningitíde je potrebné používať oba lieky niekoľko mesiacov, po ktorom nasleduje predĺžený cyklus flukonazolu. 75% vyliečenie, ale po liečbe sa môžu vyskytnúť u niektorých pacientov, čo si vyžaduje opakované terapeutické cykly.

Odkazy

1. Koneman, e., Allen, s., Janda, w., Schreckenberger, P., Winn, w. Mikrobiologická diagnostika. Argentína.
2. Ryan, K.J., Ray, C. Sherris. Lekárska mikrobiológia, McGraw-Hill.