Peritoneálne zloženie kvapaliny, funkcie, kultivácia a analýza

On peritoneálna tekutina Je to ultrafiltrát plazmy, známy tiež ako ascitická tekutina. Hromadenie tejto kvapaliny v peritoneálnej dutine sa nazýva ascitída, ktorá môže byť spôsobená cirhózou pečene, neoplastickými procesmi, kongestívnym srdcovým zlyhaním, tuberkulóznou alebo piogénnou peritonitídou, pankreatitídou alebo nefrózou.

Peritoneálna tekutina sa môže akumulovať nerovnovážou medzi hydrostatickým a onkotickým tlakom, čím modifikuje objem medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi oddielmi.

Pacient s prebytočnou vzorkou peritoneálnej tekutiny (ascites)/peritoneálna kvapalina. Zdroje: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/3.0)]/wikipedia.Orgen prípad Ascitídy Vzorka peritoneálnej tekutiny sa môže odobrať prostredníctvom postupu nazývaného paracentéza. Vzorka sa odoberá v sterilných skúmavkách na vykonávanie rôznych štúdií vrátane cytochemickej analýzy, gramu, BK, kultivácie a biopsie.

V závislosti od výsledku štúdií je možné určiť, či ide o transudát alebo exsudát, a preto objasňuje možnú príčinu ascitu.

[TOC]

Kompozícia

Normálna peritoneálna tekutina je transudát. Vyznačuje sa tým, že predstavuje nízku koncentráciu proteínov, glukózu podobnú plazme, málo leukocytov, nepredstavuje fibrínové zrazeniny a červené krvinky sú zriedkavé alebo chýbajú.

Podobne obsahuje veľmi nízke koncentrácie niektorých enzýmov, ako je: laktát dehydrogenáza (LDH), adenosínový srdcový zlom (ADA), amyláza.

Funkcia

Peritoneálna tekutina sa nachádza v peritoneálnej dutine a je vymedzená medzi viscerálnou peritoneálnou membránou a parietálnou peritoneálnou membránou.

Funkciou peritoneálnej tekutiny je mazať parietálnu a viscerálnu peritoneálnu membránu, čím sa zabráni treniu orgánov v brušnej dutine.

Na druhej strane peritoneálna membrána funguje ako filter, to znamená, že je semipermakčný a udržiava rovnováhu s tokom extracelulárnej tekutiny.

Za normálnych podmienok sa peritoneálna kvapalina, ktorá sa šíri do peritoneálnej dutiny. To udržiava rovnováhu medzi sumou, ktorá sa vyskytuje a tá, ktorá je reabsorbovaná.

Kde sa vyrába?

Peritoneálna membrána pokrýva brušnú dutinu. To predstavuje viscerálny list a parietal.

Prvý má väčší povrch a je zavlažovaný mezenterickými tepnami a pokračuje smerom k portálnej žile, zatiaľ čo parietálne peritoneum je menší povrch a zavlažuje sa hlavne tepienami a žilami brušnej steny.

Transdiafragmatickou cestou je drenáž konštantného lymfatického obehu, ktorý absorbuje kvapalinu.

Ak dochádza k zvýšeniu tlaku portálu, spolu so zvýšením renálnej reabsorpcie sodíka sa zvýši objem plazmy, čo vedie k nadmernej produkcii lymfy.

Akumulovaná peritoneálna tekutina sa musí analyzovať z fyzického, biochemického a cytologického hľadiska. Tieto charakteristiky určia, či ide o transudát alebo exsudát.

Čo je to transudát a exsudát? Ako vznikajú?

Transudovať

Transudácia je jednoducho akumulácia kvapaliny, bez zápalu a/alebo infekcie. To znamená, že v jeho zložení nie sú žiadne významné zmeny. Neexistuje tiež žiadny záväzok z peritoneum. Príklad ascitu s charakteristikou transudátu: srdcový ascites, nefrotický syndróm a ascites cirhózy.

Môže vám slúžiť: glenoidová dutina: charakteristiky, funkcia, patológie, poruchy

Všeobecne platí, že nadbytočná tekutina s charakteristikami transudátu pochádza zo zníženia plazmatických proteínov (hypoproteinémia), čo sa premieta do zníženia osmotického tlaku a zvýšeného kapilárneho permeability a venózneho tlaku. To všetko robí zvyšovanie zadržania vody, zatiaľ čo lymfatický tlak klesá.

Nakoniec obštrukcia cirkulácie lymfy spôsobuje prebytočnú tekutinu v peritoneálnej dutine. Objem sa môže stať niekoľkými litrami, čo výrazne rozlišuje brucho pacienta.

Vylučovať

V exsudátoch dochádza k akumulácii tekutín, ale aj inými faktormi, ktoré drasticky modifikujú zloženie peritoneálnej tekutiny.

U exsudátov, okrem lymfatickej obštrukcie, existuje priama atrakcia peritoneum, ktoré môže byť: infekčným a zápalovým procesom alebo infiltráciou alebo nekrózou. Infekcie môžu byť spôsobené baktériami, hubami, vírusmi alebo parazitmi.

Ako príklady ascitu s tekutinou s vlastnosťami exsudátu sú: pankreatické ascity, peritoneálny karcinóm a peritoneálna tuberkulóza,.

Na čo ste študovali?

Musí sa študovať peritoneálna tekutina, aby sa poznala etiológia prebytku kvapaliny v peritoneálnej dutine. Vzorka sa vykonáva prostredníctvom postupu nazývaného paracentéza.

Na peritoneálnu tekutinu sa môžu vykonať nasledujúce štúdie: cytochemická analýza, gram, bk, kultúra a biopsia.

Cytochemická analýza objasňuje, či v prítomnosti transudátu alebo exsudátu. Stanoviť tento rozdiel je rozhodujúce poznať možné príčiny a nastaviť terapeutický postup tak, aby nasledoval presný postup.

Na druhej strane je peritoneálna tekutina svojou povahou sterilná, preto by nemala obsahovať žiadny druh mikroorganizmov.

V tomto zmysle je Gram rýchlym nástrojom na odvrátenie možnosti infekcie, ktorá je obzvlášť užitočná pri sekundárnej peritonitíde. BK môže pomôcť pri rýchlej diagnostike peritoneálnej tuberkulózy, zatiaľ čo kultúra je štúdia, ktorá potvrdzuje existenciu alebo neprítomnosť infekcie.

Plodina

Vzorkovanie

20-50 ml vzorky sa odoberie v závislosti od uvedeného čísla analýzy. 10 ml musí byť naočkovaná do fľaše hemocultúry pre aeróbne mikroorganizmy a 10 ml vo fľaši anaeróbnej krvnej kultúry.

Zvyšok vzorky peritoneálnej tekutiny sa ukladá v niekoľkých sterilných skúmavkách na vykonanie gramu a BK, cytochemických atď.

Môže vám slúžiť: Coracoid Process: Charakteristiky, funkcia, poruchy

Vysiať

Hemocultimenti fľaše sa inkubujú 24-48 hodín. Obsah fľaše by mal byť zasiate v obohatených kultúrnych médiách, ako napríklad: krv a čokoládový agar, kde väčšina mikroorganizmov rastie.

Môžete tiež pripojiť Plaque MAC Conkey pre gramové negatívy a tanier Sabouraud Agar pre výskum húb.

Ak je podozrenie na peritoneálnu tuberkulózu, vzorka sa môže odchvatiť v sterilnej trubici a odtiaľ priamo v médiu Löwenstein-Josen.

Cytochimikálna analýza

Vzorka sa odoberá v sterilných skúmavkách. Cytochymálna analýza zahŕňa fyzikálne aspekty, biochemickú analýzu a cytologickú štúdiu.

Parametre pozorované vo fyzickej štúdii sú: kvapalina, farba, hustota. Základná biochemická štúdia zahŕňa glukózu, proteíny a LDH. Avšak môžu byť pripojené ďalšie metabolity, napríklad: Amylase, Albumin, Ada,.

Normálne hodnoty (transudát)

Fyzický vzhľad

Hustota: 1.006-1.015.

Vzhľad: priehľadný.

Farba: svetlo žltá.

Biochemická štúdia

Reakcia Rivalta: negatívne.

Proteíny: < de 3 g%.

Albumín: < de 1,5 g/dl.

Glukóza: normálne, podobné ako v plazme.

LDH: Low (< 200 UI/L).

Amiláza: podobná hodnota alebo menšia ako plazma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogén: neprítomný.

Koagulácia: nikdy.

Cytologická štúdia

Počet buniek: < 3000 cel/mm³

Neoplastické bunky: neprítomné.

Baktérie: neprítomné.

Leukocyty: vzácne.

Hematies: vzácne.

Patologické hodnoty (exsudát)

Fyzické aspekty

Hustota: 1.018-1.030.

Vzhľad: Turbio.

Farba: tmavo žltá alebo belavá.

Biochemická štúdia

Reakcia Rivalta: pozitívne.

Proteíny:> 3 g%.

Albumín:> 1,5 g/dl.

Glukóza: znížená.

LDH: Zvýšené, najmä v neoplastických procesoch (> 200 IU/l).

Amilasa: Zvýšená v prípade pankreatitídy.

ADA (srdcový rytmus enzýmov adenosínu):> 33 U/L V prípade tuberkulóznych ascitov.

Bilirubín: Rozšírené (označené iba vtedy, keď je farba tekutiny tmavo žltá alebo hnedá).

Fibrinogén: prítomný.

Koagulácia: Časté.

Cytologická štúdia

Počet buniek:> 3000 CEL/mm³

Neoplastické bunky: časté.

Baktérie: časté.

Leukocyty: hojné.

Červené krvinky: Premenné.

Patológia

Quilosa Ascites

Zistilo sa, že peritoneálna tekutina môže byť zakalená, biela (quiloso), ale s nízkym počtom buniek. Je to kvôli podávaniu určitých antagonistických liekov vápenatých, ako napríklad: Lercanidipino, manidipino, dihydropyridíny, nifedipín, bez pridruženej infekcie.

Ascity Quylózy (triglyceridy a keilomikróny) môžu mať okrem iného ďalšie príčiny, ako napríklad: novotvary, nefrotický syndróm, pankreatitída, cirhóza pečene, pečeňová cirhóza,. Nazýva sa tiež lymfatické ascity.

Bakteriálna peritonitída

Ak je tekutina kalná a existuje veľa leukocytov, mali by ste myslieť na peritonitídu. Peritonitída môže byť spontánna, sekundárna alebo terciárna.

Spontánna alebo primárna peritonitída je spôsobená mikroorganizmami, ktoré pochádzajú z bakteriálnej translokácie (priechod črevných baktérií do mezenterických uzlov). Takto idú baktérie na lymfatickú, peritoneálnu tekutinu a systémový obeh.

Môže vám slúžiť: obehový systém

Tento proces je uprednostňovaný významným zvýšením črevnej mikrobioty, zvýšenou priepustnosťou črevnej sliznice a zníženou lokálnou a systémovou imunitou.

Bakteriálna peritonitída sa vyskytuje u veľkého percenta u pacientov s cirhózou pečene.

Väčšinou izolovaný mikroorganizmus je Escherichia coli, Iní sa však dajú dosiahnuť, napríklad: Staphylococcus aureus, Enterobacter Cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, medzi inými.

Sekundárna peritonitída sa vyrába septickým obsahom prechodu do peritoneálnej dutiny pukom gastrointestinálnej steny. Príčiny prasknutia steny môžu byť traumatické, post chirurgické, okrem iného vŕtaním žalúdočného vredu, akútnej apendicitídy,.

Zatiaľ čo terciárna peritonitída je ťažké diagnostikovať. Môže byť produkovaný nevyriešenou alebo pretrvávajúcou primárnou alebo sekundárnou peritonitídou. Niekedy sú izolované baktérie alebo huby nízkej patogenity, ale bez nájdenia primárneho infekčného zamerania. Môže to byť tiež rozptýlené, bez infekčného činidla.

Terciárna peritonitída má slabú prognózu, zvyčajne má vysokú úmrtnosť napriek tomu, že je inštalovaná agresívna liečba.

Bakteritída

Prítomnosť baktérií v peritoneálnej tekutine s nízkym počtom leukocytov. Môže to byť spôsobené začiatkom spontánnej bakteriálnej peritonitídy alebo sekundárnej infekcie s extraperitoneálnym pôvodom.

Tuberkulózna peritonitída

Hlavnou príčinou je predchádzajúca pľúcna tuberkulóza. Predpokladá sa, že môže ovplyvniť peritoneum hlavne lymfatickou šírením a po druhé hematogénnou cestou.

On Tuberkulóza mycobacterium Môže dosiahnuť črevo pre prehĺtanie infikovaného spúta. To ohrozuje črevné submukózy, intramurálne, regionálne a mezenterické uzly.

Odkazy

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Blahoslavený-COO L. Neinfekčné turbio tuing tekutina sekundárna od larcenipino. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. K dispozícii na: Časopis Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostická účinnosť albumínu v ascitickej tekutine. Otáčať sa. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. K dispozícii na: SCIELO.orgán.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, SoCas M, Álamo J, a kol. Atypická prezentácia peritoneálnej tuberkulózy: klinický prípad diagnostikovaný laparoskopiou. Otáčať sa. ESP. chorý. Kopať. 2007; 99 (12): 725-728. K dispozícii na: SCIELO.orgán.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, väzenia E, Melero E. Kalná tekutina na peritoneálnej dialýze. Chorý nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. K dispozícii na: SCIELO.ISCIII.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Súčasný pohľad na spontánnu bakteriálnu peritonitídu. Rev col gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. K dispozícii na: SCIELO.orgán.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundárna akútna peritonitída. Príčiny, liečba, prognóza a úmrtnosť. Cirkev. Paragina, 2014; 38 (1): 18-21. K dispozícii na: SCIELO.IICS.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciárna peritonitída: tak ťažko definovateľné ako liečba. Spanielska operácia Rev, 2012; 90 (1): 11-16. K dispozícii na: Elsevier.je