Charakteristiky, účinky a aplikácie elektrokonvulzívnej terapie

Ten Elektrokonvulzívna terapia, Elektrokonvulsotyp alebo elektrchoque terapia je psychiatrická liečba, pri ktorej sú záchvaty mozgu vyvolané elektrinou. Tento terapeutický nástroj sa používa na liečbu rôznych psychologických zmien. Najbežnejšia je veľká depresia, bipolárna porucha a schizofrénia.

Použitie elektrokonvulzívnej terapie sa stanovuje od 30. rokov minulého storočia a dnes je stále vysoko používanou terapiou pri liečbe závažných duševných porúch. Odhaduje sa, že približne milión ľudí dostáva každý rok elektrokonvulzívnu terapiu, ako to poznamenal Svetová zdravotnícka organizácia.

Elektródová terapia. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/4.0)]

Jeho charakteristiky aj jej účinky spôsobujú určitú kontroverziu v oblasti spoločnosti. Mnoho ľudí ho vníma a katalogizuje ako veľmi škodlivú techniku. Avšak podrobným analýzou jej vlastností sa okamžite zistilo, že elektrokonvulzívna terapia je v niekoľkých prípadoch nevyhnutnou terapiou. Rovnako ako každé iné ošetrenie, jej aplikácia predstavuje výhody a nevýhody.

Vedecká komunita v skutočnosti súhlasí s tým, že elektrokonvulzívna terapia je jednou z hlavných dostupných liečebných postupov a používa sa pri psychiatrii pre vážne duševné choroby.

[TOC]

Charakteristiky elektrokonvulzívnej terapie

Elektrokonvulzívna terapia MECTA SPECTRUM 5000Q. Autor: Soggybbread, Wikimedia Commons

Elektrokonvulzívna terapia je liečba určená na zmiernenie akútnej depresie, bipolárnej poruchy, schizofrénie a iných závažných duševných chorôb. U mnohých pacientov táto liečba poskytuje značnú úľavu od ich patológie. A čo je dôležitejšie, v niektorých prípadoch je to jediná terapia, ktorá poskytuje terapeutické účinky.

Pre svoju aplikáciu je potrebné elektrické napájacie zariadenie, ktoré vysiela elektrické impulzy priamo do mozgu. Na to je potrebné umiestniť sériu elektród do konkrétnych oblastí lebky.

Elektrický šok vyrobený v mozgu je veľmi krátky (pár sekúnd). Aplikácia výboja vytvára stručné a kontrolované mozgové kŕče, ktoré trvá medzi 30 sekundami a 2 minútami, v závislosti od každého prípadu.

Na použitie tejto terapie by sa mala použiť všeobecná anestézia. To znamená, že pacient musí pred aplikáciou úplne spať. Podobne je potrebné aplikovať svalovú relaxanciu a zubný ochranca, aby sa predišlo možnému poškodeniu počas záchvatu.

Je potrebné poznamenať, že intervencia elektrokonvulzívnej terapie je pozoruhodne krátka. Samotný výtok trvá niekoľko sekúnd a celkový účinok anestézie sa predĺži na niekoľko minút.

Aj keď si táto liečba vyžaduje všetku starostlivosť pred podaním anestézie, nepotrebuje internáciu nemocníc. V skutočnosti je možné elektrokonvulzívnu terapiu aplikovať na hospitalizovaných pacientov aj ambulantných pacientov.

Žiadosti

Pacient, ktorý dostáva elektrokonvulzívnu terapiu

Elektrokonvulzívna terapia je vysoko používaná liečba v duševnom zdraví a to je nevyhnutné v niektorých prípadoch závažných psychiatrických porúch. Hlavne sa používa na liečbu depresie, schizofrénie, mánia a katatónie, pretože to sú psychopatológia, v ktorých bola účinná.

Táto terapia sa však dnes považuje za druhú liečbu. Elektrokonvulzívna terapia sa používa na liečbu subjektov s týmito patológiami, ktoré nereagujú na lieky alebo iné terapie.

Konkrétne Americká psychiatrická asociácia (APA) odporúča použitie elektrokonvulzívnej terapie ako terapeutickej možnosti u pacientov predstavujúcich tieto charakteristiky:

1. Farmakoterapia nebola účinná pri liečbe prvej epizódy alebo pri prevencii recidívy porúch.
2. Farmakoterapiu sa nedá bezpečne podávať alebo pacient predstavuje akúkoľvek charakteristiku, ktorá brzdí jeho aplikáciu.
3. Pacient uprednostňuje elektrokonvulzívnu terapiu pred farmakologickou liečbou.

Môže vám slúžiť: Minestrone Diet: Ako znížiť príjem kalórií

Elektrokonvulzívna terapia teda nepredstavuje liečbu prvej voľby pre žiadnu patológiu, pretože v súčasnosti existuje jasná preferencia použitia psychoopármacos.

Predstavené problémy s nízkou účinnosťou a aplikáciou však.

Podobne, elektrokonvulzívna terapia ukázala, že nepredstavuje terapeutickú účinnosť nižšiu ako mnohé psychotropné používané na liečbu veľkej depresie, schizofrénie alebo bipolárnej poruchy.

Čo je elektrokonvulzívna terapia pre?

Agentúra pre potraviny a lieky (FDA) predpokladá šesť rôznych patológií, pre ktoré je indikovaná použitie elektrokonvulzívnej terapie: unipolárna a bipolárna depresia, schizofrénia, manická a zmiešaná bipolárna bipolárna porucha,.

Depresia

Hlavnou depresiou je patológia par excellence s elektrokonvulzívnou terapiou. V skutočnosti je miera hojenia tejto terapie pre každú depresívnu epizódu 70%. Preto, najmä u subjektov depresie, ktoré nereagujú na farmakoterapiu alebo psychoterapiu, by sa malo zvážiť použitie elektrokonvulzívnej terapie.

Podobne je elektrokonvulzívna terapia obzvlášť dôležitou liečbou na zasahovanie psychotických depresií, subjektov s vysokým samovražedným rizikom a pacientmi, ktorí odmietajú jesť alebo majú stav vysokej nečinnosti.

Elektrokonvulzívna terapia je v skutočnosti oveľa účinnejšia pri liečbe psychotickej depresie (účinnosť 92-95%) ako pri intervencii melancholickej depresie (55-84% účinnosti).

Nakoniec sa ukázalo, ako kombinácia elektrokonvulzívnej terapie a liekov podporuje lepšiu prognózu. Nedávna štúdia ukázala, že kombinácia oboch techník znížila o 45% viac ako jedinečné používanie liekov.

Schizofrénia

Použitie elektrokonvulzívnej terapie pri schizofrénii je predmetom kombinácie liekov. V skutočnosti neexistuje dôkaz, ktorý by ukazoval, že samotná elektrokonulzívna terapia je účinná pri liečbe tejto patológie.

Pokiaľ ide o kombináciu liekov a elektrokonvulzívnej terapie, zistilo sa, že integrácia oboch techník predstavuje 50 až 70% účinnosť.

Tieto údaje ukazujú, že elektrokonvulzívna terapia môže byť dobrou terapeutickou možnosťou pri liečbe schizofrénie. Najmä v prípadoch, keď liečba antipsychotík nie je dostatočná na to, aby zaručila dobrú prognózu.

Schizoecutívna porucha a schizofreniformná porucha

Schizofefektívna porucha a schizofreniformná porucha sú patológiami veľmi podobné schizofrénii. Týmto spôsobom je účinnosť elektrokonvulzívnej terapie týchto zmien veľmi podobná tomu, čo už bolo uvedené vyššie.

Konkrétne je založené na tom, že elektrokonvulzívna terapia môže byť osobitne označená možnosťou pre schizoecktívnu poruchu, pretože to predstavuje psychotickú poruchu so zmenou nálady, takže ťaží z účinkov vyvolaných elektrokonvulzívnou terapiou na obidvoch zmenách.

Môže vám slúžiť: Lacunarový infarkt: príznaky, príčiny, liečby

Mánia

Elektrokonvulzívna terapia predstavuje vynikajúcu možnosť liečby v prípadoch, keď farmakologická liečba nie je dostatočne rýchla. U pacientov, ktorí predstavujú vysokú úroveň extrémneho agitácie alebo vyčerpania, je to rýchly a účinný zásah.

Podobne je elektrokonvulzívna terapia tiež indikovaná v prípadoch, keď farmakologická liečba nedokáže úplne poslať manicku epizódu; Pri liečbe mánie predstavuje mieru odpovede takmer 80%.

Akčné mechanizmy

Výstavná elektrokonvulzívna terapia v múzeu Glenside. Rodw [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licencie/By-SA/4.0)]

Mechanizmus pôsobenia elektrokonvulzívnej terapie je dnes vo fáze vyšetrovania stále vo fáze vyšetrovania. Vo všeobecnosti existujú štyri teórie alebo možné mechanizmy, prostredníctvom ktorých tento typ terapie vykonáva svoje terapeutické účinky.

Tieto štyri mechanizmy sú: účinky na monoaminergný systém, neuroendokrinné účinky, neurotropné účinky a antikonvulzujúce účinky.

-Účinky na monoaminergný systém

Elektrické výboje produkované elektrokonvulzívnou terapiou spôsobujú zmenu a modifikáciu fungovania rôznych neurotransmiterov.

Konkrétne sa predpokladá, že fungovanie serotonínu a noreprenalínu by boli tie, ktoré sú najviac ovplyvňované elektrickými výbojmi.

Zvýšený serotonergný prenos

Ukázalo sa, ako elektrokonvulzívna terapia modifikuje postsynaptické fungovanie serotonergického systému. Konkrétne, serotonínové receptory typu 1a a 2a Zvýšenie kortikálnych oblastí a hippocampus po aplikácii.

Vzťah medzi serotonínom a depresiou je dobre zavedený, takže tento mechanizmus pôsobenia by vysvetlil jeho terapeutický potenciál tejto patológie. Podobne antidepresíva zvyčajne znižujú postsynaptické receptory, a preto je elektrokonvulzívna terapia v niektorých prípadoch účinnejšia ako lieky.

Inhibícia noradrenergického prenosu

Účinky vypúšťania elektrokonvulzívnej terapie udržiavajú podobnosti s účinkami antidepresív. Táto terapia zvyšuje hladinu norepinefrínu a citlivosť adrenergných receptorov alfa 1. Podobne sa znižujú receptory alfa 2 a citlivosť na adrenergné beta receptory.

-Neuroendokrinné účinky

Vypúšťania elektrokonvulzívnej terapie vytvárajú zvýšenie uvoľňovania rôznych hormónov a neuropeptidov. Konkrétne, po elektrokonvulzívnej terapii, prolaktíne, kortizol, oxytocín a vazopresín sa zvyšuje.

Toto zvýšenie hormónov dochádza v dôsledku akútneho zníženia dopaminergnej inhibície v hypotalame. Tento faktor by prispel k vysvetleniu terapeutických účinkov elektrokonvulzívnej terapie pri zlepšovaní motorických prejavov Parkinsonovej choroby.

-Neurotropné účinky

Teórie poukazujú na to, že elektrokonvulzívna terapia zvyšuje expresiu neurotrofického faktora odvodeného z mozgu (BDNF). Týmto spôsobom by terapia mohla zabrániť a zvrátiť deficity BDNF.

BDNF je neurotrofín, ktorého deficit sa podieľa na patofyziológii stresu a depresie. Teda, zvýšenie expresie tohto faktora, terapeutické účinky by sa mohli dosiahnuť pri rôznych mentálnych zmenách.

-Antikonvulzujúce účinky

Samotná elektrokonvulzívna terapia pôsobí ako antikonvulzívny, pretože jej aplikácia vytvára záchvaty a zvyšuje kŕče, keď sa používa viac terapeutických relácií.

Môže vám slúžiť: chýbajú frázy

Štúdie pozitrónovej emisnej tomografie (PET) ukazujú, ako sa počas elektrokonvulzívnej terapie, prietoku krvi v mozgu, glukóze a kyslíku a permeabilita zvýšenia hematoencefalickej bariéry.

Podobne niektoré štúdie ukazujú, že elektrokonvulzívna terapia tiež spôsobuje zvýšenie hladín GABA v mozgu.

Týmto spôsobom by elektrokonvulzívna terapia nebola účinná iba na priame zmiernenie príznakov psychopatológií, ale umožnila by tiež zvýšiť účinnosť farmakologickej liečby, a preto sa v mnohých prípadoch obidve liečby kombinujú.

Vedľajšie účinky

Elektrokonvulzívna terapia je terapia, ktorá je veľkolepá. V skutočnosti je sociálne interpretovaný ako extravagantné ošetrenie, ktoré pochádza z mnohých vedľajších účinkov. Jeho vedľajšie účinky však nie sú príliš vyššie ako tie, ktoré môžu spôsobiť antipsychotické lieky alebo iné lieky.

Vedľajšie účinky, ktoré môže elektrokonvulzívna terapia spôsobiť, sú:

Kardiovaskulárny

Na začiatku prepustenia telo reaguje s bradykardiou (spomalenie dýchania). Následne sa vyskytujú tachykardia, hypertenzia a ďalšie taquirritmia.

Z dlhodobého hľadiska boli opísané niektoré prípady miernej ischémie, najmä u pacientov, ktorí už trpeli karidovaskulárnymi patológiami.

Kognitívne poškodenie

Toto je pravdepodobne hlavný vedľajší účinok elektrokonvulzívnej terapie. Existujú však individuálne variácie kognitívnych zmien. Vo väčšine prípadov subjekty zažívajú obdobie iktálnej zmätku, ktorá trvá asi 30 minút.

Strata pamäte sa môže objaviť z dlhodobého hľadiska, ale s použitím jednostranných elektród sa zníži záväzok pamäte.

Spontánne záchvaty

Iba medzi 0,1 a 0,5% subjektov, ktoré spôsobujú, že sa vyvíja spontánne záchvaty, výskyt o niečo vyšší ako výskyt všeobecnej populácie.

Kontraindikácia 

Realizácia elektrokonvulzívnej terapie u subjektov trpiacich intrakraniálnou hypertenziou sa úplne odporúča. Podobne aj pacienti s poranením mozgu cestujúcich, akútny infarkt myokardu, nedávna mozgová príhoda a peloto -romacitoma.

Na druhej strane existujú aj ďalšie patológie, ktoré môžu zvýšiť riziko vedľajších účinkov pri elektrokonvulzívnej terapii. Tieto sa považujú za relatívne kontraindikácie a sú:

• Vykonajte antikoagulačnú liečbu.
• Kongestívny srdcový nedostatočný.
• Ťažká pľúcna lézia.
• Ťažká osteoporóza.
• Zlomenina dlhých kostí.
• Odštiepenie rohovky.

Odkazy

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Vzťah medzi antikonvulzujúcimi vlastnosťami TEC a jeho terapeutickým účinkom. Archívy neurobiológie 1997; 600 (1): 37-54.
2. Americká psychiatrická asociácia: Prax ECT: Odporúčania na liečbu, výcvik a privilégium. Správa pracovnej skupiny Americkej psychiatrickej asociácie, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzívna terapia. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ED. Pokroky v psychofarmakológii. Barcelona, ​​vydania v neuroscienciách. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologické rozšírenie ECS: neurochémia. Kŕče TH 1993; 9: 77.
5. Výbor pre americké psychiatrické združenie. Prax elektrokonvulzívnej terapie, odporúčania na liečbu, výcvik a výcvik. Editory Psychiatry, SL. 2002.
6. Lázaro Barn, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Ďalší autori. Akčný sprievodca pre pacienta liečeného elektrokonvulzívnou terapiou. Ciele, číslo 42, február 2002.