Príznaky epilepsie časového laloku, príčiny, liečba

Ten epilepsia časového laloku Je to typ epilepsie, ktorá pochádza z časových lalokov mozgu, dôležité oblasti v pamäti, jazyku a emocionálnom spracovaní. Ak dôjde k záchvatom, môžu sa objaviť zmeny v týchto funkciách.

Niektoré z prejavov tohto typu epilepsie sú zvláštne pocity, ako sú strach alebo eufória, déjà vu, halucinácie alebo disociácia. Po kríze sa môžu objaviť problémy s pamäťou a dokonca aj afázia.

Tento typ epilepsie je jedným z najčastejších a súčasne komplex. Zdá sa, že pokrýva 40% všetkých prípadov epilepsie, hoci sa zdá, že tieto čísla sa líšia v rôznych štúdiách.

Termín „Epilepsia dočasného laloku“ bol oficiálne založený v roku 1985 Medzinárodnou ligou proti epilepsii (ILAE). Používa sa na definovanie stavu, ktorý vyniká z výskytu opakujúcich sa kríz z mediálneho alebo bočného časového laloku. Avšak neurológ John Hughlings Jackson už spomína v roku 1881.

[TOC]

Charakteristika

Epilepsia časového laloku je typ čiastočnej epilepsie, to znamená, že ovplyvňuje konkrétnu plochu mozgu (na rozdiel od zovšeobecneného, ​​ktorý zahŕňa mozog ako celok).

Pridružené záchvaty môžu byť jednoduché čiastočné, v ktorom si osoba vedomá; alebo zložité čiastočné, keď dôjde k strate vedomia.

Všeobecne platí, že pôrod, pôrod a rozvoj ľudí s epilepsiou s časovým lalokom je normálny. Zvyčajne sa objavuje na konci prvej dekády života alebo na začiatku druhého po skorom poranení mozgu alebo horúčky.

Väčšina pacientov reaguje na liečbu primeranými antiepileptickými liekmi. Približne jedna tretina pacientov sa však s týmito liekmi nezlepšuje a môže utrpieť zmeny v pamäti a nálade.

V týchto prípadoch môže chirurgický zákrok sprevádzať neuropsychologická rehabilitácia.

Prevalencia epilepsie časového laloku

Podľa Télleza Zenteno y Ladino (2013) existuje len málo údajov o výskyte tohto typu epilepsie. Podľa štúdie uverejnenej v roku 1975 sa epilepsia dočasného laloku objaví u 1,7 na 1 000 ľudí.

U pacientov s epilepsiou čiastočného typu (ktorá zahŕňa iba jednu oblasť vymedzeného mozgu), medzi 60% a 80%, majú časový lalok epilepsie.

Pokiaľ ide o populačné štúdie, v jednom uverejnenom v roku 1992 sa zistilo, že ovplyvnilo 27% pacientov s epilepsiou. Zatiaľ čo v inom naznačili prevalenciu 66% epilepsie.

Nezistili sa žiadne rozdiely medzi mužmi a ženami, pokiaľ ide o frekvenciu tohto typu epilepsie, hoci je známe, že epileptické krízy sú pravdepodobnejšie, keď ženy menštruujú.

Príčiny

Epileptické píky a výboje vlny monitorované elektroencefalografiou. Zdroj: Der Lange [verejná doména]

V niektorých prípadoch epilepsie možno lézie identifikovať s magnetickou rezonanciou alebo histopatologickými štúdiami. V iných prípadoch však možno identifikovať akékoľvek pozorovateľné abnormality, čo by sťažovalo diagnostiku a liečbu.

Čo sa stane v mozgu, keď dôjde k epileptickému útoku? Zdá sa, že počas spánkových a vigílnych cyklov sa elektrická aktivita našich mozgových buniek mení.

Môže vám slúžiť: +100 frázy s vlastným látkam

Keď sa zmení elektrická aktivita skupiny neurónov, môže sa objaviť epileptická kríza. V epilepsii Temoral Lobe sa táto abnormálna aktivita nachádza v jednom z časových lalokov.

Dočasný lalok

Dočasná epilepsia môže byť známa alebo môže mať sporadický vzhľad. Zdá sa, že príčiny sú hlavne:

Pokryvka

Toto je strata určitej skupiny neurónov v hippocampe, veľmi dôležitej oblasti nachádzajúca sa v časovom laloku. Konkrétne sa vyskytujú v neuronálnych jadrách nazývaných CA4, CA3 a CA1.

Hippocampus

Ako sa vyskytuje táto strata? Zdá sa, že by to mohlo byť spôsobené genetickou predispozíciou alebo perinatálnou hypoxiou (nedostatok kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza počas narodenia). To by spôsobilo zranenie hippocampu, ktoré v detstve uľahčuje febrilné krízy.

Aj pri niektorých vyšetrovaniach sa navrhuje, že by to mohlo byť spôsobené zlým vývojom hippocampu pripojeného k určitému následnému zraneniu (infekcia alebo trauma).

Zranenia, infekcie alebo infarkty

Môžu uľahčiť výskyt traumatických mozgových lézií epilepsie v detstve, infekcií, ako je meningitída alebo encefalitída, mozgové infarkty alebo syndrómy genetického typu.

Najbežnejším rizikovým faktorom je utrpenie záchvatov spôsobených vysokou horúčkou v minulosti. V skutočnosti mali dve tretiny pacientov s týmto typom epilepsie febrilné záchvaty bez infekcie pred výskytom epileptických kríz.

Tieto krízy sa vyznačujú tým, že sú dlhšie ako obvykle, asi 15 minút alebo viac. Rozlišujú sa tiež tým, že v niektorých končatinách spôsobujú zjavné neurologické abnormality, ako sú podivné pozície alebo slabosť.

Ďalší

- Nádory mozgu s nízkym stupňom, ktoré ovplyvňujú dočasný lalok.

- Vrodené malformácie krvných ciev mozgu.

- Lézie gliot, to znamená, tie, ktoré produkujú hojenie alebo gliózu hippocampu.

Príznaky

Najbežnejšími príznakmi epilepsie časového laloku sú deficity aus a pamäť.

Auras

Auras sa objavuje u 80% epileptických kríz dočasného laloku. Pozostávajú z podivných pocitov, ktoré fungujú ako alarm, čo naznačuje začiatok kŕčovnej krízy.

Aura je čiastočný alebo ústredný útok, ktorý nepoškodzuje uvedomenie pacienta a má rôzne prejavy. Napríklad vnímanie zápachu, príchutí, zažívať vizuálne halucinácie alebo vnímavé ilúzie. V tejto skupine je tiež zahrnutý pocit závratu.

Pacienti môžu vidieť objekty vo vašom okolí menšie ako normálne (mikropsia) alebo rozšírené (makropsia) alebo zachytenie skreslení vo forme a vzdialenosti prvkov média.

Zrejme čuchové aury svedčia o možnej existencii nádoru v časovom laloku.

Regionálne príznaky

Ako zmeny srdcovej frekvencie, kuracie kože alebo zvýšené potenie. Sú to tiež bežné gastrointestinálne nepohodlie alebo „motýle v žalúdku“.

Psychické príznaky

Ako déjà vu (pocit, že už prežil rovnakú situáciu) alebo Jamais vu (inak to znamená, že neuznáva niečo, čo už zažil).

Okrem depersonalizácie (odlúčte sa od seba), pocit nereálnosti alebo náhly vzhľad strachu alebo úzkosti. Tieto posledné dva príznaky sú spojené so záchvatmi odvodenými od mozgového mandlí. 

Môže vám slúžiť: ochranné prostredieMozgové mandle (žlté)

Existujú prípady, keď niektorí pacienti pozorovali svoje vlastné telo zvonku, akoby z toho „odišli“.

Príznaky straty vedomia

Na druhej strane, keď sú epileptické krízy spojené s časovým lalokom zložité (so stratou vedomia), môžu trvať 30 sekúnd až 2 minúty. Príznaky, ktoré sa môžu objaviť, sú:

- Dilatované žiakov a pevný vzhľad.

- Neschopnosť reagovať na podnety.

- Opakovane žuvať alebo prehltnúť, ako aj kliknite na pery.

- Podivné a opakujúce sa pohyby prstov.

Tieto príznaky sa môžu vyvíjať na zovšeobecnené tonické klonické záchvaty. Sú najtypickejšie pre epilepsiu a vyznačujú sa silnou rigiditou tela, po ktorej nasledujú nekontrolované rytmické pohyby.

Po epileptickom útoku

Po zažívaní epileptického útoku na časný lalok, príznaky ako:

- Zmätok a ťažkosti s hovorením.

- Amnézia, to znamená, že si pamätáte, čo sa stalo počas krízy. Je možné, že pacient nevie, čo sa stalo, a nie je si vedomý, že mal útok.

- Nadmerná ospalosť.

Typy epilepsie časového laloku

Existujú dva hlavné typy epilepsie časového laloku

Epilepsia mediálneho časového laloku

Je to ten, ktorý zahŕňa mediálne alebo vnútorné štruktúry časového laloku a je najbežnejším podtypom. V skutočnosti predpokladajú, že 80% všetkých epilepsie dočasných lalokov.

Normálne ovplyvňuje hippocampus alebo štruktúry, ktoré sú k nemu blízko. Zvyčajne je spôsobená hypokampálnou sklerózou a je rezistentná na lieky.

Epilepsia neokortikálneho časového laloku

Toto je tá, ktorá pokrýva najvzdialenejšiu časť časového laloku. Sú spojené so zložitými halucináciami, ako sú hudba, hlasy alebo výkriky a jazykové zmeny.

Diagnostika

Profesionáli môžu vykonať približnú diagnostiku prostredníctvom príznakov opísaných pacientmi.

Na vytvorenie spoľahlivej a presnej diagnózy sa však vyšetrenie mozgu magnetickej rezonancie (RM) používajú na pozorovanie, či existujú abnormality, ktoré môžu byť spojené s epilepsiou časového laloku.

Je tiež nevyhnutné vykonávať elektroencefalogram, ktorý meria elektrickú aktivitu mozgu. Vďaka tomu je možné zistiť, kde sa nachádza zmenená elektrická aktivita.

Liečba

Antiepileptické lieky

Prevažná väčšina pacientov (medzi 47 a 60%), ktorí majú fokálne krízy v časovom laloku, reagujú na liečbu antiepileptickými liekmi.

Niektoré z najnovších a najmenej sekundárnych príznakov a interakcií s inými generujúcimi látkami sú: oxcarbazepín, gabapentín, toppiramát, pregabalín, vigabatrín atď.

Je dôležité poznamenať, že tehotné ženy nemôžu brať tento typ liekov, pretože zvyšujú riziko malformácií plodu. Existujú však pacienti, ktorí nereagujú na tento typ liekov a ktorí môžu prejaviť problémy s pamäťou a dôležité zhoršenie kvality života.

Okrem toho sa môže tiež stať, že vedľajšie účinky týchto liekov sú príliš nepríjemné. Jedným z najbežnejších sú závraty, únava alebo prírastok na váhe.

Stimulácia vago nervov

Alternatívou k drogám a chirurgii je stimulácia vago nervu, ktorý platí pre pacientov viac ako 12 rokov. Je to o implantácii zariadenia stimulujúceho hrudník a umiestnenie elektródy do ľavého nejasného nervu.

Môže vám slúžiť: typy učenia a ich charakteristiky (s príkladmi)

Zdá sa, že toto zariadenie s vysokofrekvenčnou stimulačnou rýchlosťou vyvoláva zníženie kríz medzi 25-28% počas prvých 3 mesiacov. Toto percento sa každý rok zvyšuje na 40%.

Ako sekundárne príznaky, kašeľ, rum, parstesties, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) alebo dýchavičnosť (problémy s dýchaním); Ale iba ak je zariadenie zapnuté.

Je zaujímavé, že presný mechanizmus, ktorým stimulácia vago nervu vyvíja tento účinok, nie je známy.

Chirurgický zákrok

Chirurgické metódy je možné zvoliť, ak je epilepsia závažná, nie je vyriešená žiadnou inou liečbou a oblasť mozgu, ktorá spôsobuje problém, je dobre umiestnený.

V súčasnosti, ak je príčinou skleróza hippocampu, je možné to zistiť pomocou magnetickej rezonancie a rozlíšenie operáciou. Elektroencefalogram by tiež označil zmenenú elektrickú aktivitu v tejto oblasti.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov podľa umiestnenia pôvodu epilepsie: predná časová lobektómia a tonsicohypocampectomia.

Po týchto typoch intervencií sa zistilo, že 70% pacientov bolo bez krízy bez dôležitých následných komplikácií. Dokonca aj v štúdii, v ktorej praktizovali hypokamppectómie mandlí, bolo percento dobrých výsledkov 92%.

Predpoveď pacienta

V porovnaní so všeobecnou populáciou majú pacienti s epilepsiou dočasného laloku vyššiu úroveň chorobnosti a úmrtnosti. To môže súvisieť s najvyššou mierou nehôd, ktorú majú títo jednotlivci pri vstupe do krízy a straty vedomia.

Na druhej strane, títo pacienti majú 50 -krát väčšie riziko náhlej smrti v dôsledku „neočakávanej náhlej smrti v epilepsii“. Rizikovým faktorom je prítomnosť zovšeobecnených záchvatov tonikov.

Pri operácii by sa však toto riziko úmrtia znížilo, čím by sa stala úmrtnosťou porovnateľnou s rizikám bežnej populácie. Dobrým ukazovateľom zlepšenia pacienta je neprítomnosť epileptických kríz 2 roky po praktickom zásahu.

Pacienti s epilepsiou časového laloku môžu tiež trpieť problémami s pamäťou a náladou (afektívne poruchy, samovražedné tendencie ...). To bráni ich kvalite života a rozhoduje sa pre mnohých pacientov izolovať.

Preto je dôležité, aby pacienti s epilepsiou prešli na neuropsychologické kliniky. Preto by sa snažilo zachovať kognitívne schopnosti, emócie a funkčnosť osoby v každodennom každodennom mieste.

Odkazy

1. Aharya, v., Aharya, J., & Lüders, h. (1998). Čuchové epileptické aury. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. a Toro Pérez, m.A. (2011). Dočasné epilepsie. Kubánska liga proti epilepsii.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Dočasná epilepsia: klinické, diagnostické a liečebné aspekty. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilepsia dočasného laloku. (s.F.). Získané 30. decembra 2016, od Epilepsy Foundation: Epilepsy.com.
5. Epilepsia dočasného laloku. (29. apríla 2014). Získané z Medscape: Emedicine.Media.com.
6. Zaistenie dočasného laloku. (25. júna 2014). Získané z Mayoclinic: Mayoclinic.orgán.